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胃溃疡是临床常见病之一,并发症多愈合较慢。幽门螺杆菌(Hp)感染是溃疡致病和复发的重要因素。奥美拉唑(OME)系第一代质子泵抑制剂，主要用于胃酸相关疾病的治疗，其特点具有疗效显著、复发率低、不良反应少及服用方便等特点，临床应用日趋广泛[1]。笔者用奥美拉唑对30例胃溃疡患者进行疗效观察，现报道如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 30例确诊的活动性胃溃疡患者，男16例、女14例，年龄16～55岁。溃疡直径3~18 mm，溃疡数1～2个。全部患者排除妊娠或哺乳期妇女、胃十二指肠手术史、肿瘤，无明显心肺、肝、肾、功能不全，也无服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物史。�
1．2 方法 经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查，两项均为阳性者诊断为Hp感染。有呕血或黑便者，同时胃镜检查发现溃疡周围有出血，诊为合并出血。30例患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用奥美拉唑20 mg，1次／d口服；对照组采用甲氰咪胍400 mg，2 次／d口服。以上两组均配合抗生素口服，疗程均为4周。治疗期间每2周复查1次，全部患者疗程结束后，停药4周复查胃镜和Hp检查，以判断溃疡愈合和Hp的根除情况，然后在用药第6、12个月时做胃镜检查，跟踪随访溃疡复发的情况，观察治疗后Hp根除与未根除者溃疡发病率的变化及出血情况。溃疡愈合者随访期间不用任何药物，溃疡复发者结合情况用药。溃疡复发者再用药后无论溃疡愈合与否，均归为溃疡复发。�
1．3 疗效判定[2]溃疡愈合：临床症状消失，镜下溃疡愈合或瘢痕形成；Hp根除：停药4周后复查胃镜，组织学检查，两者均为阴性被认为Hp根除；治疗无效：经药物治疗4周，胃镜下溃疡未愈者；溃疡复发：经药物治疗溃疡愈合者，在随访中重复胃镜检查，发现原已愈合的溃疡，再次发生溃疡称溃疡复发。�
2 结果�
观察组4周胃溃疡愈合率为93．3％，明显高于对照组的73．3％（P[3]。�
1983年Marshall及Wren在澳大利亚从人类胃炎及消化性溃疡的病理检查标本中注意到幽门螺杆菌(Hp)，并认为与该病发生有一定关系[4]。目前认为Hp与B型胃炎(胃窦炎)、消化性溃疡、单纯性消化不良、胃癌等病皆有一定关系。有关Hp的致病机制，学者们从不同角度提出两种不同假说，一是胃泌素相关假说，即Hp感染-胃泌素释放增多-胃酸增高-胃十二指肠黏膜损伤；一种是漏顶假说，即Hp损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障，使黏膜易受H�+等攻击因子的损伤。Hp作为一个胃病原菌有赖于毒力 (定居)因素和致病因素，前者为能使Hp在胃腔不利环境中的因素如螺旋形和能动性，适应性酶类和蛋白以及粘附于细胞和黏液的能力，后者指直接破坏胃黏膜屏障或使胃酸和消化活性增加的因素，包括毒素和炎性介质。奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂，其进入体内后，特异性聚集于壁细胞，可降低胃壁细胞中的H�+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃内pH迅速上升，并维持此高pH值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血痂。甲氰咪胍是H 受体阻断剂，通过与组胺竞争H 受体，使组胺不能与H 受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶。甲氰咪胍抑酸作用较弱，即使给予大剂量甲氰咪胍也难以使胃内pH达到3．5以上，不能为血小板聚集和血浆凝血系统功能创造良好的碱性环境。笔者将30例活动性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用奥美拉唑，对照组采用甲氰咪胍。治疗结果表明，观察组4周胃溃疡愈合率为93．3％ ，明显高于对照组的73．3％ ，说明奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效明显优于甲氰咪胍。�
奥美拉唑属于常用的质子泵抑制类药物，该类药物对胃酸分泌的抑制作用比受体阻断药(如雷尼替丁、西米替丁)强，适用于胃酸过多的溃疡患者，患者服用质子泵抑制药物后能在6 h之内有效地降低胃酸，但由于胃内酸度改变，可使其在酸性环境中溶解，并使小肠吸收铁受到影响，所以长时间服用质子泵抑制药容易诱发缺铁性贫血[5]。患者在服用此类药物时，应适当补充铁， 以免发生并发症。
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参考文献
［1］ 张妹妍.奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察.中国保健,2008; 16(6): 180.�
［2］ 张华冰，倪庆芳．奥美拉唑与其他药物的相互作用．中国误诊学杂志，2007，7(5)：1154-1155．�
［3］ 杨眷娥，陈晓莉，陈苏宁，等．幽门螺杆茵感染伴胃溃疡药物治疗对比观察．中国误诊学杂志，2007，7(3)：484-485．�
［4］ 滕晓生.奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的进展 .中国临床医生，2005，33(8):41-42.�
［5］ 于丽嘉，王凤凤，于洪海.胃溃疡服用奥美拉唑引起贫血1例报告. 中国中医药杂志，2006，4(12):458.
