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【摘要】 不孕症是妇产科的常见疾病,本文通过中西医和西医在理论上的相互启发、促进,以西医的理论研究诊断辩病配合中医中药,采用中西医结合治疗女性不孕症。本文的观察重点为输卵管有炎性反应者和女性排卵障碍者。
【关键词】不孕症;排卵功能障碍;肾阴虚;肾阳虚
不孕症是指夫妇同居2年以上,有正常性生活,未采取避孕措施而为曾受孕者,可分为原发性不孕和继发性不孕。不孕症是妇产科的常见疾病,是困惑家庭的一个实际问题。本科2004~2008年收治不孕症患者共73例,采取口服中药结合西药治疗,取得满意疗效。现分析总结如下。
1 临床资料
通过多方位同步治疗73对不孕不育夫妇。其中原发性不孕30例,继发性不孕43例;无排卵型18例,排卵型55例;黄体不健者25例,年龄最大36岁,最小22岁,平均29岁。
2 治疗方法
2.1 输卵管有炎性反应者,每次行经期间给予抗炎治疗,同时服用维生素E,每次100 mg口服,2次/d。
2.2 女性排卵障碍不孕者,以中药人工周期方法:按中药辨症分为肾阴虚(口干、手足心灼热、舌红、脉细玄等)和肾阳虚(乏力、怕冷、舌淡、边有齿印、脉沉等)。两型均于月经第5天或撤退性出血第5天开始按下表顺序给药,先服促卵泡汤6剂,继服排卵汤5剂,再服促黄体汤6剂,经前期用补肾药。
表1
中药人工周期疗法选方用药
中药分型促卵泡汤促排卵汤促黄体汤活血调经汤
肾阳虚实仙茅、仙灵脾、当归、淮山、菟丝子、肉苁蓉、巴戟、熟地各10 g丹参、菟丝子、当归、桃仁、红花、鸡血藤续断各10克、香附5 g、桂枝3 g阿胶、龟胶、当归、熟地、菟丝子、续断、制首乌各10 g,淮山15 g当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰叶各10克,川芎4 g,香附6 g,茺蔚子15 g
肾阴虚实女贞子、旱莲草、丹参、淮山、菟丝子、肉苁蓉、熟地、制首乌各10 g熟地、桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰叶、枸杞子各10 g、桃仁、红花各4 g、苡仁15 g、香附6 g丹皮、龟板、枸杞子、女贞子、菟丝子、熟地、制首乌、肉苁蓉、旱莲草各10 g丹皮、茺蔚子、熟地、赤芍、泽兰叶、茯苓各10 g,当归、香附各6 g
用法月经净后4~6剂假设排卵前4剂假设排卵后6剂假设月经前服3~5剂
2.3 女性排卵障碍不孕者,中药促卵泡汤与克罗米酚连用,全部病例于月经周期第5天开始服促卵泡汤4剂;再用排卵试纸测试,是否排卵。无排卵型者于第7天加服克罗米酚(cc)
作者单位:430200湖北省武汉市江夏区妇幼保健院
50 mg*5 d。停药后7~10 d左右出现排卵,故最佳性生活时间为停药后5~15 d内,隔日1次如应用1~2个周期无排卵,可增大剂量为100 mg/d,最大量不超过200 mg/d,对药后卵泡成熟但无排卵者,可于停用克罗米酚的第7~10天左右肌注HCG 2000~5000 IU,1次/d,应用1~2次,用药当晚及第2~3天进行性生活,以提高孕率。对体内雌激素水平低下者,在应用克罗米酚之前,先以小剂量雌激素治疗1~2周,应用克罗米酚后即月经周期第10天开始使用小剂量雌激素如已烯雌酚0.1~0.2 mg/d口服,或诀雌醇0.075~0.1 mg/d口服,能对抗应用克罗米酚后宫颈粘液变稠而不利于精子穿过的不良反应,提高受孕率。
3 结果
治疗73例,已有55例孕育,妊娠率为75.3%。
4 讨论
中医的“证”与西医的“病”概念不尽一致,“辨证”多属反映疾病全过程中某一阶段的临床诊断,“辩病”则较多反映疾病全过程的综合诊断,但病与证都是各种致病因素作用于机体出现了病理变化的反映。从中西两方面的理论进行高度辨别分析,从辨证与辩病相同处找结合点,相异处则取长补短。这样,在临床上就可减少失误,提高诊治水平。
排卵功能障碍的不孕症患者,现代医学理论认为其原因主要为丘脑垂体卵巢轴功能失调。中医则认为无排卵导致的不孕症属肾虚范畴,在肾主生殖理论中,肾代表了脑、冲任脉、天葵 、胞宫之间功能的控制和平衡,这和现代医学的理论具有相似之处,中医对不同病因的无排卵性不孕症的辨证治疗是肯定的,在辨证中不仅对临床表现为要以四诊方法区分,还应结合实验室内有特征性的测定使辨证深入致细微的分子水平。在临床实践工作中,按照辨证与辩病相结合的原则,再结合不同表现分为肾虚痰实、肝肾不足等,治疗中采用滋阴补肾、化痰补肾、活血补肾、肝肾双补等方法,从而使疗效进不步提高。
临床上常遇到无器质性原因且有排卵的不孕妇女,这应考虑黄体分泌孕酮不足,黄体不健会导致子宫内膜分泌反应不良而影响孕卵着床。根据有关报导,不孕症中的3%~9%是黄体不健引起,黄体不健的治疗一般不以孕酮代替治疗,如克罗米酚等,促使黄体细胞分泌,但疗效不稳定。中医学认为妇女月经的正常与否取决于肾,如果肾虚、天葵绝则无子。现代中西医结合理论认为“黄体期应是在肾阴充实的基础上发挥肾阳的功能”。治疗中应滋肾阴、助肾阳、固冲任、暖胞宫。
中药人工周期见效时间较长,往往需治疗一段时间后性腺功能才渐恢复,中西医结合疗程短,具有调整其内在环境、整体观念强、不良反应小、停药后复发率低的优点。
参 考 文 献
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