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【摘要】 目的 分析甲状腺癌发患者群的构成情况、外科治疗方法及效果。方法 468例甲状腺手术患者,手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术。结果 肿瘤组织分类中,以分化型甲状腺癌为主,约占88.67%,其中,乳头状癌占76.92%。结论 专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生;规范、系统的激素抑制治疗,可降低术后复发率。
【关键词】 甲状腺癌;外科治疗;效果分析
作者单位:410007湖南省建筑第六工程有限公司建设医院
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的l%,除髓样癌外,绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型可分为:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。不同病理类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。
1 临床资料
收集本本院2000~2008年接受外科治疗的甲状腺疾病患者1757例,其中甲状腺癌患者468例,占甲状腺疾病的26.64%。在甲状腺癌病例中,男132例,女336例,男女性别比例1: 2.55;年龄4~79岁,平均发病年龄为46岁,男性的高发年龄段在50~60岁之间,女性在40~50岁之间。绝大多数病例以颈前区肿块为主诉就诊入院,占85.68%,以颈侧区淋巴结肿块为首发症状11例,以体检辅助检查发现甲状腺结节入院14例,以外院术后病理检查提示癌残留入院37例,以骨转移、肺转移为首发症状5例。除37例术后癌残留病例外,余患者经B超或CT检查均提示甲状腺实质性占位或囊实性占位,其中提示颈淋巴结肿大62例;术前核素扫描135例,其中提示“冷结节”106例;术前细针穿刺病理学检查61例,明确病理诊断53例,可疑诊断6例,未定论2例。根据的肿瘤部位、TNM分期、年龄、全身情况等因素,主要采取以患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶次全切除或患侧腺叶加峡部切除等术式为主;临床淋巴结阳性病例,则行功能性颈淋巴结清扫术。本组病例中行全甲状腺切除术(或近全甲状腺切除术)者14例,行患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶次全切除术者361例,行患侧腺叶加峡部切除术者59例,行双侧腺叶大部切除术者18例,行单侧腺叶切除术者9例,行肿瘤姑息性切除术者7例;上述病例中包括甲状腺癌再次手术病例37例。行功能性颈淋巴结清扫术者88例,扩大清扫术者52例,区域性淋巴结清扫术者69例。
2 结果
2.1 各种类型甲状腺癌的构成比 乳头状癌360例(76.92%),滤泡状癌55例(11.75%),髓样癌18例(3.84%),未分化癌26例(5 56% ),其他癌9例(1.92%)。
2.2 手术并发症 全组发生并发症12例,发生率2. 56%。其中,术后出出血2例,喉返神经损伤4例,喉上神经损5例,甲状旁腺永久性损伤1例。
2.3 术后激素抑制治疗 术后口服甲状腺片40~80 mg/d或左旋甲状腺素片50~150 μg/d,复查时视血清中T�3,T�4及TSH水平加以调整,维持T�3,T�4于正常水平上限,而TSH水平 3.2 甲状腺手术并发症的预防 本组总体术后并发症发生率为2.56%,喉返神经损伤发生率为0.02%,甲状旁腺损伤发生率不到0.01%,低于文献报道甲状腺术后喉返神经损伤(0.6%~~10.77%)、甲状旁腺损伤(0.32%)的发生率。我们的经验是:①强调甲状腺专业细化,使专业组内医生有更多的机会积累经验,熟悉解剖结构,提高手术技巧;②强调术式标准化,根据肿瘤的分化程度、位置、TNM分期和患者年龄等因素综合考虑,采取个体化的手术方案;③麻醉满意,麻醉方式以全麻为主,患者肌肉松弛,甲状腺暴露满意,避免术中因患者吞咽等活动造成的意外,同时保障了中呼吸道的通畅;④不强调每例患者术中都要解剖喉返神经,甲状腺切除时尽量保留后被膜,忌讳大块缝扎腺体;处理甲状腺下动脉时紧贴甲状腺包膜,不结扎甲状腺下动脉主干;但在甲状腺再次手术时,显露喉返神经并以此为标志,既能预防喉返神经损伤,又有助于手术的彻底性;⑤处理甲状腺背部时紧贴腺体后被膜,尽量保护甲状旁腺;特别是行全甲状腺切除或近全甲状腺切除时,应尽量保留后被膜或少许腺体;⑥甲状腺创面止血应彻底,甲状腺上动脉残端结扎确切,引流通畅以及术后颈部的有效制动,都是防止术后出血的重要措施;⑦对肿块特别巨大的患者,术后延迟拔除气管插管,可有效防止气管软化、塌陷以及喉头水肿等所致术后窒息的发生。
3.3 甲状腺癌术后的激素抑制治疗 甲状腺癌术后患者给予足够的外源性甲状腺激素摄入后,可以有效抑制TSH的分泌,从而降低残余甲状腺组织的增生程度,减少病变复发的可能。术后的激素抑制治疗应强调规范、系统,依据血清中T�3,T�4及TSH水平及时调整甲状腺素的用量。要求甲状腺癌患者甲状腺激素剂量,应调整至能够维持T�3,T�4血清浓度在正常水平的上限,TSH在0.01 mmol/L以下为宜,建议终身接受激素抑制治疗。
4 结论
该组甲状腺癌以分化性甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质、TNM分期及患者情况而采取个体化方案;专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生;规范、系统的激素抑制治疗,可降低术后复发率。
参 考 文 献
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