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【关键词】 癸氟奋乃静; 氯氮平; 难治性精神分裂症 笔者应用癸氟奋乃静合并氯氮平治难治性精神分裂症,现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 为本院2005年4月至2009年6月末住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版《CCMD-3》精神分裂症的诊断标准,并符合Kane(1997)难治性精神分裂症的条件:过去5年迁延未愈或反复发作,且对3种不同结构药物经足量足疗程治疗反应不良者;阳性症状和阴性症状量表(PASS)总分≥60分;排除躯体及脑器质性疾病及慢性衰退型精神分裂症。符合上述标准的难治性精神分裂症患者共有43例,其中男29例,女14例;年龄23～67岁,平均(35.62±9.12)岁;本次住院时间1～26年,平均(10.61±8.09)年;本次为第1～10次住院,平均(2.67±1.32)次;首发年龄17～35岁,平均(25.88±8.12)岁。家族史阳性者9例。临床分型:单纯型2例,青春型3例,偏执型27例,未定型11例。氯氮平剂量在250～500 mg/d。
1.2 方法 患者服用氯氮平剂量不变,只是在原治疗基础上,开始每两周肌注25 mg癸氟奋乃静,第4周后增加剂量到50 mg;不使用其他抗精神病药物。疗程为6个月。入睡困难者可合用苯二氮革类药,锥体外系反应严重者合用安坦。采用PANSS和TESS,评定疗效和不良反应,分别于治疗前及治疗后1、2, 4、6个月末评定1次,同时进行血常规、肝功能及心电图检查。以PANSS减分率≥80%为临床痊愈,I>50%为显效,>120%为有效,4 kg),失眠1例,不良反应程度较轻,只有2例合用安坦4 mg/d,治疗2周后停用。
3 讨论
氯氮平对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效,治疗难治性精神分裂症的疗效是肯定的,主要作用的受体是5-HTA1和DA1等,而癸氟奋乃静,其化学名称为:4-[3-[2-(三氟甲基)-10 h-吩噻嗪-10-基]丙基]-1-哌嗪乙醇癸酸酯,多作用于DA受体。本研究结果显示,氯氮平合并癸氟奋乃静有效率达88.4%。由于两者分别作用于不同的受体,合用后疗效提高明显,说明两者有协同作用,对幻听、关系妄想、被害妄想,夸大妄想等阳性症状,以及情感平淡、孤僻、退缩等阴性症状改善明显。上述研究结果证实,两药合用对阳性症状和阴性症状均有不同程度的改善。在不良反应方面,反应均较轻,患者能够耐受。本研究显示,对于难治性精神分裂症患者,特别是一些对氯氮平治疗反应较差的患者,合并癸氟奋乃静治疗后,仍可以取得一定的疗效。合并癸氟奋乃静治疗难治性精神分裂症疗效增加,且不良反应轻微,两药合用安全性高,对难治性精神分裂症治疗值得推广应用。
