【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
【摘要】 目的 探讨急性绞窄性肠梗阻的外科治疗方法。方法 回顾性分析我院2007年1月至2009年11月间收治的急性肠梗阻患者68例的治疗过程,分析与死亡相关的风险因素。结果 所有病例均手术治疗,治愈59例,死亡13例,死亡率为19.12%;5～10岁病例的死亡率13.04%(6/46);60岁以上者13例,死亡5例,死亡率为38.46%,与总死亡率和5～10岁组相比有统计学意义; 术前确诊为绞窄性肠梗阻共46例,死亡4例,死亡率8.7%;术前未确诊的22例因其他原因行剖腹探查时确诊,术后死亡9例(死亡率40.91%)。两组死亡率差别具有统计学意义。结论 绞窄性肠梗阻的主要死亡原因依次为MOF、急性肾功能衰竭、感染性休克、ARDS和严重水、电解质紊乱。老年人和儿童的死亡率较高,早期诊断和及时手术是降低绞窄性肠梗阻死亡率的关键。
【关键词】 急性绞窄性肠梗阻,诊断,手术
急性绞窄性肠梗阻是腹部外科常见的急症,常因在发生肠绞窄前未能迅速作出诊断而导致肠壁血运障碍,最终发展成为绞窄性肠梗阻,可因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞等引起,是肠梗阻的严重阶段,其发生率占肠梗阻的7%～42%[1]。但由于本病病因多,其临床症状及体征变化多端,又缺少特异性及敏感性的诊断手段,给临床上早期诊断带来一定的困难,导致其死亡率较高。如何早期诊断和不失时机对其实施手术治疗,目前仍是普外科是一个值得深入探讨的问题。收集我院普外科2007年1月至2009年11月间共计收治急性肠梗阻68例,疗效满意,针对重点问题展开讨论,提高本病的治愈率,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例急性肠梗阻患者,男42例、女26例,年龄6个月～78岁,平均54.3岁,病程2.5 h～8 d。24 h以内32例,超过24 h的36例。原发病因:肠粘连23例,嵌顿疝16例,恶性肿瘤6例,肠扭转13例,血运障碍2例,其他8例。
1.2 临床表现及诊断 根据典型的临床表现和细致的体格检查,本组患者腹痛(68例,100%)、腹胀(63例,92.6%)、恶心呕吐(55例,80.88%),肛门停止排便排气(32例,47.06%),腹部膨隆(46例,67.65%),肠型(35例,51.47%)、腹肌紧张(14例,20.59%)、肠鸣音亢进(36例,52.94%)减弱或消失(11例,16.18%)和腹部包块(8例,11.76%)等体征,立位腹部X线透视或平片可见液平(61例,89.71%),多数病例在入院后很快明确诊断。
1.3 手术方法 68例均行手术治疗,手术后所有病例常规进入ICU监护治疗。肠粘连松懈术23例,肠扭转复位术11例,小肠部分切除术9例,疝内容物还纳和疝高位结扎术14例,肠套叠复位术4例,乙状结肠切除术3例,回盲部切除术2例,结肠切除术2例。
1.4 统计方法 所有数据应用SPSS 11.5统计软件进行χ�2检验,计算P值,P
