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【摘要】 目的 应用解剖接骨板治疗四肢长骨干骺端骨折并观察其临床疗效。方法 218例四肢长骨干骺端骨折(231个部位)分别采用解剖接骨板内固定,肱骨近端42例,远端16例,桡骨远端12例,股骨近端16例,远端38例,胫骨近端12例,远端65例,腓骨远端30例。结果 随访216例(229个部位),从手术后到取内固定后1个月,3.4～28个月,平均14.2个月,骨折愈合时间2.4～6.8个月,平均3.6个月。骨折不愈合1例,螺钉松动2例,无钢板螺钉折断,钢板弯曲及感染等并发症。按照自行拟定骨折愈合的评分标准,本组优156例,良61例,可9例,差5例,总优良率93.9%。结论 解剖接骨板,其特点有解剖结构型,具有利于骨折复位、固定牢固及手术简单的优点,对四肢长骨干骺端骨折复位和固定稳定有良好的效果,可早期功能锻炼以减少关节粘连,促进功能恢复,减少残肢。值得临床推广应用。
【关键词】 内固定;长骨干骺端骨折;解剖接骨板
我科自2004年1月至2009年12月应用解剖接骨板治疗四肢长骨干骺端骨折231例,取得满意效果,现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组218例,231个部位,两处骨折13例。男166例,女65例,年龄14～82岁,平均41.5岁。其中肱骨上端骨折42例,髁部骨折9例,肱骨下端7例,桡骨远端12例,股骨粗隆间骨折5例,粗隆下骨折11例,股骨髁上骨折38例,胫骨上端骨折12例,Pilon骨折39例,胫骨下段斜形骨折26例,腓骨远端30例。其中,开放性骨折148例,粉碎性骨折201例。都为新鲜骨。伤后3 d内手术210例,3～15 d 16例,15 d以上5例。
1.2 手术方法 本组均采用王桂生《骨科手术学》入路[1],按AO钢板内固定方法操作[2],显露骨折端,尽可能少剥离骨膜,大碎骨块最好不完全游离,将骨折正确复位。如骨折为粉碎性而伴有塌陷,复位困难可直视下推压及撬拨压缩的松质骨块,在塌陷的关节部取髂骨植骨或异体骨填充植骨,必要时使用克氏针或螺丝钉临时固定骨折端,选好合适的接骨钢板准确置于解剖部位,接骨板近关节用骨松质螺钉,远端用皮质骨螺钉。手术的关键是骨折端的解剖复位及放置接板就应与骨折部位的解剖形态相吻合,使接骨板与骨骼形成良好的贴附,板钉要配套,钉要扭紧,有骨缺损要植骨。
1.3 术后处理 应用解剖接骨板固定的各部位骨折,术后一般不必再行外固定,术后第1天可开始肌肉静力收缩功能锻炼,3 d后在CPM等机器互助下行关节伸屈活动,1周后进行关节主动伸屈活动,但不能负重,粉碎性骨折适当延长1～2周主动伸屈活动。
2 结果
本组218例,随访216例229个部位。随访时间(从手术后到取内固定后1个月)3.4～28个月,平均14.2个月;骨折愈合时间2.4～6.8个月,平均3.6个月。骨折不愈合1例(为股骨髁上粉碎性骨折,内后侧骨缺较多,软组织损伤重,11个月后第2次植骨6.8个月愈合)、螺钉松动2例(都是股骨髁上粉碎性骨折,内后侧骨缺较多,软组织损伤重,经用石膏外固定8周后愈合)、无钢板螺钉折断、钢板变曲及感染等并发症。按照自行拟定的评分标准:①优:骨折愈合,力线良好;关节功能基本正常,无活动疼痛及肿胀;②良:骨折愈合,关节功能基本正常,运动时偶有轻微疼痛及肿胀,无需治疗,关节活动范围大于正常的75%;③可:骨折愈合,力线尚好;关节功能部分受限,运动时有轻微疼痛及肿胀,无需治疗;关节活动范围大于正常的30%小于正常的75%;④差:骨折延期愈合或者不愈合;关节活动受限或活动疼痛,影响正常工作;关节活动范围小于正常的30%。本组优156例,良61例,可9例,差5例,总优良率93.9%。
3 讨论
随着交通工具发达,交通事故日益增多,近关节骨折患者明显增加,多为创伤严重、复杂,合并有急需要处理的其他复合伤。如果处理不当,容易形成关节粘连,创伤性关节炎及关节强直、疼痛、畸形,影响正常工作生活,为最大限度恢复关节功能就必须适时解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼,而保守治疗不可能达到以上要求。所以手术治疗为首选。除非有绝对手术禁忌证[3]。
解剖接骨板属于钉板结构。其突出的特点是钢板很薄,使软组织更容易闭合。同时钢板厚薄不均匀,使钢板应力分散,符合人体生物力学要求。解剖接骨板由钛或不锈钢制造,提供了必要的强度及组织相容性。解剖接骨板是按照四肢骨关节端解剖形态设计的,具有多平面外形构造,与接近关节的近端和远端骨骼外形匹配,接骨板紧贴骨面,与骨关节有极好的贴附性,且远端可同时固定2～6枚骨松质螺钉,可较稳定地固定碎折骨片,保持关节面的平整及关节近端骨的生物学整体性,允许术后早期功能锻炼。其特有预制的解剖外形,一股不需再塑形,具有支持和成角稳定的作用,更适合关节近端的松质骨固定和复杂的粉碎性骨折固定。对塌陷性骨折应用解剖接骨板内固定的同时要植骨,保持关节面的平整,防止骨折再移位。对缺损的骨腔一定要植骨,否则骨生长困难,关节面易塌陷,造成内固定不稳。
解剖型接骨板设计合理,笔者认为是一种四肢长骨干骺端骨折的较理想内固定方法。其通过螺钉对骨组织的锚合起了支持与抗拉力作用,允许皮质螺钉偏心或中心固定,并可通过它对骨折端加压,更适用于骨质疏松骨折、粉碎性骨折、近关节偏心性骨折的固定。但在手术操作中,接骨板放置的位置一定要准确,板钉要配套,钉要扭紧,有骨缺要植骨。术后即可行功能锻炼,可最大限度地减少骨质疏松的发生,促进骨折愈合。从我们的临床观察来看,解剖型接骨板的使用具有创伤小、出血少、连接灵活、操作简单、手术时间短、内固定牢靠等优点,使骨愈合加快,解决了近年来几种内固定物所出现的问题,可以满足四肢近关节端骨折的固定要求,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 王桂生.骨科手术学.人民卫生出版社,1995:80-158.
[2] Thomas P Ruedi,William M Murphy,主编.骨折治疗的AO原则.王满宜,杨庆威,曾炳芳.华夏出版社,2003:157-187.
[3] 姜宝国.创伤骨科.北京大学医学出版社,2004:88-95.
