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【摘要】 目的 探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施。方法 回顾我院2006年1月至2009年12月105例AOSC患者的临床资料。结果 本组105例,死亡7例,死于多器官衰竭症,余98例均痊愈出院,住院14~32 d。5 d。轻型者死亡1例,重型者死亡2例,特重型者死亡4例。结论 老年AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取适当的手术方式,才能最大限度地降低病死率。
【关键词】 老年急性梗阻性化脓性胆管炎;诊治
作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院普外科
急性梗阻性化脓性胆管炎[1](Acute ObstructiveSuppurative Cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症,病情进展迅速、并发症多、病死率较高,常需急诊手术。现总结我院2006年1月至2009年12月收治的105例AOSC患者的临床资料,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105患者,其中男58例,女47例;年龄60~85岁。既往有胆管结石病史62例、胆囊炎17例、梗阻性黄疸10例、胆管手术史29例。并存慢性内科疾病89例:高血压52例、糖尿病11例、慢性支气管炎肺气肿5例、冠心病12例、心律失常9例。
1.2 临床表现[3] 全组病例均有不同程度的感染中毒症状,包括上腹痛、黄疸、体温高于38.5℃或低于35.5℃,脉搏快,>110次/min,白细胞计数均在15×10�9/L以上,且中性粒细胞核左移。入院时根据有无休克(收缩压低于90 mm Hg,脉压差120次/min 45例。
1.3 方法 本组患者入院后立即给予输液、抗感染治疗,密切观察生命体征和局部体征,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量;本组均经急诊手术行胆总管切开减压、取石、T管引流术。术中所见,均有胆总管扩大,内径在1.5~3.0 cm之间,脓性高压胆汁;其中肝外梗阻81例,肝内梗阻24例,术后继续输液、抗感染治疗,有持续低血压或MOSF者,送ICU监护治疗。
2 结果
本组105例,死亡7例,死于多器官衰竭症,余98例均痊愈出院,住院14~32 d。轻型者死亡1例,重型者死亡2例,特重型者死亡4例。
3 讨论
3.1 老年AOSC临床特点 AOSC是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致[2],它是胆道感染疾病中的严重类型,一般诊断不困难。但老年AOSC临床表现有其特殊性:老年患者由于机体生理机能衰退,各器官功能及应急能力下降,临床症状不典型,究其原因,老年患者反应较差,腹壁肌肉松弛。有些患者到出现黄疸症状才确诊,已经错过了最佳抢救和治疗时机。因此高龄患者即使不具备Char-cot三联症,亦不排除本病可能;伴随基础疾病多,这些基础疾病给诊断带来困难且增加了麻醉和手术的风险;术后并发症多,易出现休克及脏器功能不全。老年人AOSC临床表现不典型,病情危重,感染性休克发生率高,死亡率高。应早期明确诊断,在抗休克的同时及早手术,选择合理的术式对提高治愈率、降低死亡率非常重要。
3.2 AOSC手术时机[4] 对于已确诊的患者,术前动态观察时间应
