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【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理要点。方法 随机选择我院2008年1月至2009年11月的子宫内膜息肉患者95例,在宫腔镜下子宫内膜息肉切除加诊刮后,加用孕激素治疗。对暂无生育要求者,口服醋酸甲羟孕酮治疗3～6个月,有生育要求者,给予黄体酮治疗3个月。在护理上做好术前、术后护理及并发症的观察,并进行随访,了解用药、月经恢复及受孕情况。结果 95例患者术后随访1～24个月,月经恢复率及妊娠率均较以往增高,复发率降低。结论 宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉疗效肯定,护士除做好常规护理外,还应掌握药物治疗的相关理论知识,做好用药的健康指导及随访,以使患者得到周全的服务,获得更好的社会效益。
【关键词】 子宫内膜息肉;宫腔镜;孕激素;护理
子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出与子宫内膜表面的良性结节,是妇女最常见的子宫内膜病变之一,在生育年龄主要表现为月经过多、经间期出血或不孕,绝经后则表现为不规则出血[1]。宫腔镜检查使EP得以早期诊断,及早治疗。目前EP以手术治疗为主,包括刮宫术、宫腔镜下息肉切除术、子宫内膜去除术和子宫切除术等。首选宫腔镜下息肉切除术加刮宫术。EP的复发是治疗的难点,为预防复发,自2008年以来,采用宫腔镜下EP切除基础上联合孕激素治疗的方法,并做好相应的护理、健康教育及随访,改善了患者症状,获得临床较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年11月,在我科住院的子宫内膜息肉患者95例,其中年龄20～29岁有25例,30～39岁43例,40～49岁25例,50岁以上2例;不规则的阴道出血13例,月经量增多、经期延长25例,不孕25例(原发不孕11例,继发不孕14例),B超发现宫腔占位29例,白带异常3例。95例中,伴痛经5例,绝经后阴道出血2例,合并贫血1例。
1.2 手术及治疗方法 在单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉切除加诊刮基础上,加用孕激素治疗。我院目前采用三种手术方式:①宫腔镜直视下,以微型活检钳挟持取出+单极电凝息肉根部+全面诊刮;②宫腔镜下定位+卵圆钳钳夹+单极电凝息肉根部+全面诊刮;③宫腔镜下环形电切息肉根部+全面诊刮。病理诊断子宫内膜息肉者术后带药,暂无生育要求,用醋酸甲羟孕酮10 mg/d,从月经第16天开始服用,1次/d,连服10 d,月经的后半周期或全周期治疗3～6个月。有生育要求者用天然黄体酮针20 mg/d,从月经第21天开始肌肉注射,连续肌注5 d或口服黄体酮胶囊10 mg/天,从月经第16天开始服用,2次/d,连服10 d,后半周期治疗3个月;经血多者,从月经第5天开始服用,连服20 d或酌情而定(10～20 d)。
1.3 随访的方法 ①建立随访登记本,记录住院号、姓名、年龄、联系方式、诊断、手术方式、出院带药、随访情况。②设专人电话随访1～24个月,以1～3个月、6个月、1年不等随访,以后每半年1次。随访内容:了解用药情况、月经恢复情况(增多、减少、正常)、阴道出血情况、妊娠情况,并督促来院复诊。
2 结果
95例患者术后随访1～24个月,其中38例不规则阴道出血及月经量多的患者中,共35例恢复正常,恢复率达92%;不孕25例中,妊娠10例,妊娠率达40%;复发2例。95例中12例失访,3例未按要求口服孕激素,经术后及时随访,已督促其按要求服药。与本院2003~2007年单纯的宫腔镜下息肉切除相比,月经恢复率及妊娠率均增高,减少了复发率。
3 护理
3.1 心理护理 来本科住院的手术患者,对宫腔镜不了解,认为宫腔镜下切除子宫内膜息肉是很大的手术,由此产生恐惧感,此时护理人员一定要做好心理疏导、并做好手术知识及疾病知识的宣教,告诉患者宫腔镜手术是一门新技术,属微创手术,具有不开腹,定位准,手术范围局限,创伤小,不影响卵巢功能,并保留子宫,手术时间短,术后恢复快,住院时间短等优点,告知患者息肉切除后,性生活可得到改善,月经可恢复正常,可提高受孕率;术后使用孕激素,可减少复发等,以消除患者的紧张、焦虑、恐惧感,增强战胜疾病的信心,以利配合治疗。
3.2 宫腔镜手术前护理
3.2.1 做好入院宣教 患者入院后,责任护士要了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经婚育史,告知宫腔镜手术的优点,取得患者配合。协助患者完善术前相关化验检查,如X线、心电图、B超、实验室检查等,明确有无手术禁忌证,术前纠正贫血。
3.2.2 术前及阴道准备 术前1 d做好药物皮肤过敏试验、会阴部备皮、抽血做配血交叉实验,必要时备血。术前用0.5%碘伏溶液清洗外阴、0.05%碘伏溶液冲洗阴道,1次/d,共3 d。
3.2.3 术前肠道准备及用药 术前3 d,指导患者饮食,少吃粗纤维食物以利肠道清洁,术前1 d及次晨用温肥皂水清洁灌肠,以防术中出现手术副损伤(子宫穿孔、肠道损伤等)、大出血、术中发现恶变等需扩大手术范围而需中转开腹,指导患者术前12 h禁食、8 h禁饮。遵医嘱,做好术前用药。
3.3 宫腔镜手术后的护理
3.3.1 严密观察患者的生命体征 术后回病房,去枕平卧,心电监护4～8 h,每半小时至1 h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至病情稳定,观察患者病情变化,及时做好记录。
3.3.2 注意阴道出血情况及腹痛情况 阴道出血多时,及时报告医生,遵医嘱给予缩宫素或止血药等处理。留置导尿期间,注意尿管通畅,观察尿的颜色和量,并记录,术后8 h拔出尿管或酌情而定。
3.3.3 加强巡视 术后4～8 h,根据病情,指导进普食及酌情下床活动,遵医嘱给予抗生素,预防术后感染,术后保持外阴清洁。
3.4 宫腔镜并发症的观察及护理 有报道,宫腔镜手术并发症有心脑综合征、子宫出血、子宫穿孔、水中毒等[2],护士应加强巡视,注意观察患者生命体征、腹痛、阴道出血等病情变化,发现情况及时报告医生,及时处理。亦有报道,宫腔镜术后过度水化综合征(TURPS)是严重并发症之一[3],患者术后回房后,要严密监测生命体征,观察呼吸、尿量、血氧饱和度,如患者出现足部水肿、多尿、呼吸困难、紫绀、烦躁不安、头痛等症状应立即通知医生,遵医嘱给以利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,本例中无一例并发症发生。
3.5 术后用药的护理及指导 子宫内膜息肉容易复发,药物治疗的作用在于术后预防息肉复发,从病因学来说息肉与长期低雌激素有关,而子宫内膜增殖与息肉复发有关,因此术后孕激素治疗可转化子宫内膜。有文献报道,宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉可减少复发[4,5],因此护理人员应积极配合治疗,做好用药指导及宣教,术后应遵医嘱,督促好患者按时服药,告知患者药物的作用及目的,孕激素药物如醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)等可抑制内膜增生,使子宫内膜逐渐薄化,从而抑制内膜息肉的复发,使患者真正受益,以提高治疗效率。本例中,在住院时发现及随访得知,术后有些患者忘记或未按规定服药,均已及时督促并按要求服药。
3.6 子宫内膜息肉与不孕的护理 育龄期妇女可表现为不孕,可能为息肉使宫腔内凸起不平,影响孕卵着床,有时息肉阻塞输管口,影响受孕[6]。护士要多与患者沟通交流,使患者了解到息肉切除术可提高不孕患者的生育能力[4],以提高患者对手术的信心,多进行健康教育,使患者懂得子宫内膜息肉导致的不孕是由于位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管,影响了精子的上行以及宫腔息肉影响受精卵的着床,息肉切除后,内膜层会重新修复,内膜将变得光滑、平整,受精卵将容易着床而受孕,对于某些原因确实不能怀孕的,可介绍辅助生殖技术如人工授精、试管婴儿,从而树立其战胜疾病的信心和希望。
3.7 健康教育及随访 宫腔镜息肉切除术后,告知患者2个月可有少量出血、排液现象均为正常,若过多请随时就诊。术后1～3个月到门诊复查,了解用药、月经恢复情况,以后每半年复查一次。一般息肉切除后,1个月左右月经可以恢复,指导患者保持外阴清洁,勤换内裤,禁止性生活及盆浴1～2个月,以防感染。患者出院后,指导其注意休息及饮食,嘱其按时服药,避免复发。
4 体会
子宫内膜息肉是临床上影响患者月经改变及患者生育能力的疾病,近年来随着宫腔镜的发展和应用,宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准,而宫腔镜下子宫内膜息肉切除是目前首选的手术方式,为预防息肉复发,我院术后加用孕激素治疗,同时做好常规的护理外,采取合理的沟通交流、健康指导及跟踪随访,出院后通过电话随访,了解情况,监督用药,配合医疗,使患者得到延续的服务。通过有效的治疗和护理,患者症状得到明显改善,患者月经恢复率、妊娠率、复诊率、满意率得到了提高,降低了复发率,减轻了患者的痛苦及治疗费用,给患者带来了福音,给医院带来了良好的社会效益。
5 小结
为确保宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效,护理人员除了要做好疾病常规护理外,同时还要结合现代临床医学的不断发展,懂得实施药物治疗的理论知识和目的,做好相应的护理,特别是健康教育及随访,使患者得到周全的服务,真正做到护理事业是以患者健康为中心的服务宗旨,而不是单纯的护理。
参 考 文 献
[1] 王云丽,黄向华,李晓冬.子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志,2008,27(6):370-374.
[2] 钟晓玲.宫腔镜检查术的护理及并发症的预防.实用临床医学,2008,9(9):123-124.
[3] 杨翠平,宋佛予,岳培培,等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理.中国实用医药,2008,3(27):160-161.
[4] 邓玉清,吴瑞芳,王玉洁,等.宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床分析.实用医技杂志,2008,15(31):4331-4332.
[5] 陈素琴,王惠兰,等.宫腔镜及药物联合治疗子宫内膜息肉的临床价值.现代中西医结合杂志,2004,13(10):1303.
[6] 常秀峰,余裕炉,张建平,等.不孕合并子宫内膜息肉76例临床分析.中国优生与遗传杂志,2008,16(12):109-111.
