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【关键词】 老年患者;恶性肿瘤;姑息照护;护理 随着医学技术的迅速发展,全世界恶性肿瘤发病率持续增加。老年恶性肿瘤是严重危害老年健康的疾病之一,老年恶性肿瘤的姑息照护[1]不仅能缓解晚期肿瘤患者的痛苦,而且能维持生命价值,无论肿瘤患者的治愈性如何,合理的姑息照护,都可以提高肿瘤患者及家庭的生活质量。我们对39例老年恶性肿瘤的患者给与姑息照护并对其进行心理、舒适的护理,取得满意效果,报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2007年1月至2010年2月住院患者39例中,男28例,女11例;年龄69~90岁,平均75.3岁,肺癌8例,肝癌10例,胃癌17例,大肠癌4例,均行姑息照护,同时进行心理舒适护理。
1.2 心理不适原因分析
1.2.1 猜疑心理 想了解自己的病情和预后,又害怕知道真相,会对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感,甚至将自己与病情危重的患者不加分析的对照或查阅有关书籍,造成精神紧张,心理负担加重。
1.2.2 恐惧心理 患者突然得知患肿瘤,没有思想准备,恐惧、害怕甚至晕厥。
1.2.3 焦虑不安心理 表现出精神紧张、恐惧伴有突发的身体不适,并由当初的恐惧或侥幸转为自怜和怨恨,认为世界对自己是何等的不公平,埋怨现在的医疗水平怎么还没有提高。
1.2.4 绝望心理 本组2例自己认为肿瘤即是绝症,从而失去了战胜疾病的信心,产生绝望心理,使病情急转直下,直至死亡。
1.3 姑息照护及护理
1.3.1 营造舒适的就医环境 体现以人为本的服务理念,营造家庭模式病房。这就要求医务人员拥有良好的医德,热情和蔼的工作态度,高超精湛的医疗技术,使患者产生安全和信任感;病房内配备沙发、空调、电视机、更衣柜、折叠椅、冰箱等家庭设备,让患者及家属同住,达到缓解心理压力,减轻负面情绪,满足社会、家庭对其支持的需要。医务人员对患者要体贴入微,经常与患者谈心,纠正患者及家属对肿瘤治疗中的错误观点,帮助其正确认识、了解治疗过程中可能发生的变化以及应对方法,避免产生惊慌、紧张、焦虑等情绪。
1.3.2 基础护理 晚期患者常因病情的不断发展,食欲较差或不能进食而需鼻饲或肠道外营养,以利于体力的增加和免疫力的提高。护士要做好患者的口腔护理,并对其提供营养调理指导。晚期癌症患者分泌物和排泄物多,加之疼痛造成被动体位,易形成压疮,护士应保持患者床单位清洁,及时清理排泄物,建立翻身卡,使用气垫床,严格床头交接班,按时翻身,对院外压疮患者,防止创面进一步受压,并有效给予外科换药。
1.3.3 疼痛的控制 由于癌症晚期患者癌痛表现尤为特殊,临床上往往会盲目的采用疼痛时才给药,这样会增加患者的耐药性,目前按照世界卫生组织(who)制定了癌症三阶梯治疗方法,多采用口服、按时、按阶梯、个体化治疗的给药方法[2],减轻患者的痛苦,提高生存质量。
1.3.4 心理护 ①对患者家属的心理干预,确诊患者肿瘤后,首先告知的往往是家属,因此医务人员首先要对家属进行心理教育,使家属正视现实,教育家属如何面对患者,如何去给患者提供一个良好的治疗环境和适合患者的治疗方法,给患者精神支持,分担患者的压力,同时分享患者的情感,理解患者的情感宣泄,并且仔细讲解肿瘤的相关知识,探讨有关肿瘤治疗方法,了解肿瘤的基础常识,积极抗癌;②对患者的心理干预,一旦诊断明确,根据家属意见,应逐渐使患者本人了解病情。长期隐瞒会使之猜疑并且不配合治疗,患者知情后一般要经过“恐惧休克期、否认怀疑期、愤怒沮丧期、接受适应期、角色期”五个阶段,在前四个阶段,医务人员和家属共同做好患者的心理疏导工作,一旦进入“角色期”便会产生强烈的求生欲望,此时患者渴求肿瘤的相关信息,希望得到减轻肿瘤治疗副作用的相关指导以及疾病护理知识。其次才是对于照顾与支持方面的需求。同时需要家属的陪护和亲友的探视,并在情感上得到相关医护人员的关心和认可。此时医务人员一定要对患者无微不至的关怀,并为其制定一套最佳的治疗方案,将利弊告诉患者与家属,以提高治疗的依从性。
2 结果
本组39例,37例安全进入角色期。通过心理暗示、明显访谈等心理治疗、药物治疗、支持疗法,减轻了痛苦,提高了生活质量。本组均属于老年终末期肿瘤,37例平静安详地走完生命的最后旅程,17例生存期超过16个月,2例精神崩溃,消极等待,拒绝饮食和治疗,病情迅速恶化,短期内死亡。
3 讨论
姑息照护是贯穿于整个疾病过程,并与其他相关专业有较好配合的一门学科,包括解除患者生理、心理上的痛苦,照顾患者家属情绪和精神需求,涉及患者、家属、社会等各个方面内容,是对患者积极的、整体的关怀照护。姑息照护提供疼痛控制和晚期肿瘤其他并发症缓解的措施,维护和尊重生命,把死亡作为一个正常的过程,即不刻意地加速死亡,也不拖延死亡,帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧期 。姑息照护目标是应用医护的团队工作方法来满足患者和家属整体需要,提高其生活质量。
参考文献
[1] 初雪梅.晚期癌症的姑息照护.白求恩军医学院学报,2009,7(2).
[2] 刘传风.癌症晚期病人的临终关怀.护理研究,2003,17(9B):1058 1059.
