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【关键词】 静脉药物配置中心;合理用药;输液安全;职业安全预防 作者单位：450003郑州人民医院药剂科
静脉药物配置PIVAS中心是指医院药剂科提供静脉药物混合药物的配置服务，定义为：在符合国际标准并依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药护人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置��［1］�，静脉药物配置中心(PIVAS)是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转变为药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务��［2］�。我院PIVAS于2010年10月建成，实践证明，PIVAS为规范临床静脉用药配置，提高静脉用药质量，保障用药安全，促进合理用药，工作人员职业安全预防，取得了较好的效果。
1 提高输液安全性�
传统的静脉输液中的配置工作是各病区护士在完全开放的治疗室独立完成静脉输液的配置工作，治疗室是一个非封闭的环境，人员及非净化空气流动不可避免，而且各种操作均暴露于非净化的空气中，配置药物污染的可能性很大，易造成微粒、热源、活性微生物的污染，并且药剂师从不参与药物配置过程，护士对药物知识掌握的相对薄弱，有时不注意多种药物的混合，药物间的相互作用，造成静脉输液用量较大，不合理用药等现象增多。国外有研究发现在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7％和3.9％；国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7％和16.7％，而加入3种药物时，污染率急剧上升到44.3％��［3］�。PIVAS的主要工作就是把分散在各个病区的静脉药物配置工作集中到PIVAS，由专业的操作人员在万级层流环境局部百级净化台，严格按照无菌操作要求配置输液液体，最大限度地避免细菌、微粒等污染，提高了输液的安全性。静脉药物配置中心有严格的清洁消毒操作规程和管理制度，所有工作人员都必须有明确的无菌观念和严格执行操作规程的意识��［4］�。
2 加强职业防护，避免环境污染�
我国多数医院的静脉药物配置工作是由护士在治疗室完成的，缺乏特定的防护措施，很容易将药液溅到皮肤、衣服、环境中去，尤其是抗肿瘤药物、抗菌药物等其他细胞毒性药物。长期接触细胞毒性药物的护士会白细胞减少、脱发、月经异常等反应。抗癌药物的作用属非选择性，在破坏患者异常细胞的同时，也破坏人体的正常细胞，国内外已有研究表明多数抗癌药为细胞毒制剂，具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性��［5］�。�
实行岗前培训和加强在职教育，岗前培训的内容应包括：生物安全柜的工作原理，化疗的职业暴露危险，规范操作流程，安全防护指南及相关注意事项等，经过培训掌握了安全加药方法，降低了职业暴露的危险，完善了各种防护制度，强化了职业安全意识，实行了我院化疗药物的集中配置与管理。对用过后空安瓿、空西林瓶等用加盖容器封存，统一回收处理，避免残留的药液挥发，也避免了医疗废弃物对环境和人体的损害，由配置室排除的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，符合环保要求。
3 提高合理用药水平和工作效率�
PIVAS的医嘱是以每天患者的每组静脉输液为单位，药师可以通过审核处方，检查用药是否合理，如发现配伍禁忌，溶剂用法用量错误、剂量过大等问题，可以给医师合理用药的意见和建议，保证用药安全，以达到临床合理用药的目的，最大限度地减少了因各种因素导致的用药错误，如复方脂溶性维生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液须加入脂肪乳注射液后才能静脉输注，而避免了复方脂溶性维生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液加入葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液后才能静脉输注等，在病区配置药品护士花费了大量的人力和时间，开展PIVAS后，减少了临床护士的工作量，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，提高了病区护理的工作效率和质量��［6］�。
4 推广合理用药，发展临床药学临床药学�
药师积极参与临床药学并提供服务，促使医院药学由保障供应型逐渐转向药学服务性，药师充分利用自身的专业知识和药物信息来科学判别药物间相容性，提出合理的用药方案；新药的品种不断增加，药物互相之间配伍禁忌越来越多，充分发挥药师的职业潜能，进行药学信息资料的收集和学习，以及药物稳定性和相容性的研究，并指导护士掌握静脉药物的相互作用，静脉药物配置后的贮存条件，强化药师、医师、护士三者之间协调关系，推广了合理用药，促进了医院药学的发展。�
我院静脉药物配置中心的建立加强了对药物静脉输液的质量控制，为患者提供了无菌、安全的静脉用药，确保了患者用药的安全性和有效性；实行了化疗药物的集中配置与管理，护士虽然在接触细胞毒药物的过程中存在一定的职业危险性，但建立健全防护体系，严格按照安全操作规程，提高自我防意识，重视护士的职业防护，减少了对护士的职业危害；也减少和避免环境污染。总之，静脉药物配置中心是一种先进的静脉配置技术和管理模式，它强调了输液安全，职业安全预防、职业分工，顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以患者为中心，强调安全、有效、合理，注重职业防护的人性化全程药学技术服务的发展模式，同时提高合理用药水平，促进临床药学发展。�
参 考 文 献
［1］ 李海燕，黄小茜，伦小燕，等. 静脉药物配置中心的建立与医院临床药学的发展.实用药物与临床，2005,8(1):53.
［2］ 蔡卫民，袁克俭. 静脉药物配置中心实用手册.北京：中国医药科技出版社，2005:96.
［3］ 华柳君.浅谈静脉药物配置中心运行过程中的体会.中外医疗，2008,27(28)：144.
［4］ 余学英，朱建成.关于医院如何建立静脉药物配置中心的探讨.中华现代医院管理杂志，2005,3(9)：854-855.
［5］ 薛岚.护士职业接触抗癌药品对自身DNA损伤的观察.中华护理杂志，2001,36:359.
［6］ 康健.静脉药物配置中心在我院运行中的体会.中国现代医生，2010,48(1)：86.
