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文章编号：1009-5519（2008）17-2659-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 本文就我院自2004年1月~2007年12月出现的48例输液发热反应发生的趋势及护理对策报道如下。
1 临床资料
48例输液发热反应病人中男22例，女26例，年龄2~77岁。其中2~10岁12例，11~50岁8例，51~77岁28例。临床表现：所有输液发热反应病人均于输液治疗过程中、后出现不同程度的寒战、发热等，体温高达39~40 ℃，严重者出现血压下降、休克等临床表现。
2 发生趋势及原因分析
2.1 输液发热反应和肺水肿、静脉炎、空气栓塞都是输液中出现的不良反应：引起输液发热反应的直接因素与输液剂质量、输液器具、操作环节、药物配伍等有关。一般情况下发热反应出现与输液剂质量相关的并发症有细菌污染反应、热源反应，微粒污染反应等[1]。近年来，由于输液剂质量不断提高，输液材料不断规范化生产，护士规范化操作的情况下，引起输液发热反应的原因是由于输液剂质量不过关造成的细菌污染反应、热源反应转向微粒污染及药物配伍不当所致的输液发热反应[2]。
2.2 药物配伍不当：输液时一般液体中都要加入药物，配伍药物越多，微粒增加越明显，多种药物配伍不当会造成微粒倍增[3]。中药制剂因其成分复杂或制备工艺不同，药物与输注液体配伍后，不溶性微粒数量明显增加[4]。加入多种药物也易发生配伍禁忌，有些配伍变化是可见的，如沉淀、变色、气体形成等，有些配伍禁忌是不可见的，如对液本缓冲系统稳定性的影响或对药物作用时间的影响，有时药物初配时变化很小，但经过一段时间PH值改变及光照使反应加速，即可见到变色或沉淀。尤其是结构复杂的药物如维生素和抗生素变化较为复杂。以上这些因素都会因为配伍禁忌或配伍不当而出现热源样反应。
2.3 输液量过大，热原相应增加：当超过病人对热原耐受时，则出现输液发热反应。因此，静脉输液应严格控制输液量和输液速度[5]。
2.4 个体因素：病人的特殊体质也易出现输液发热反应，如老年病人体质弱，免疫功能低下，抵抗力及应激力均降低，致使对青壮年无作用的致热因素在他们身上表现极为敏感。所以老年体弱，免疫功能失调是老年人输液发热反应的重要原因[6]。
3 护理对策
3.1 一旦出现输液反应，应向患者解释反应的原因，在对症处理的同时及时给病人安慰，使他们紧张的心理状态得以放松，从而减轻心理压力。反应轻者，减慢输液速度，密切观察；反应重者停止输液，及时处理。如出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷等症状时可给氟美松、非那根等药物治疗，同时保暖、吸氧、物理降温等，尽快减轻其病苦。
3.2 护士严格执行操作规程：静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则，操作前要认真洗手，锯安瓿后要用0.5%强力碘或75%酒精消毒后再折断，能达到无菌和防止微粒污染。加药时选择的针头不宜过大，过大的针头会把瓶口橡胶塞碎屑随针头带入液体内，以9号针头为宜。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重新穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。采用一次性安有过滤的输液器，避免异物进入体内，都能有效防止输液发热反应。
3.3 选用优质一次性输液器具，进行密闭式静脉输液，并加强输液环境的管理：治疗室、输液室应定时用紫外线空气消毒和含氯消毒剂拖地，包括病房，室内、门窗、台面、治疗车，床铺湿式打扫，止血带一人一用一消毒，网袋每天消毒浸泡，保持各种物品清洁和无菌。配药及输液操作过程中，应减少人员走动，减少微粒污染机会。
3.4 合理用药，注意药物配伍禁忌：液体中应严格控制加药种类，两种药物配伍时，注意配伍禁忌和配制后药物的变化。加药前要仔细检查输液瓶内有无混浊及瓶口有无松动，瓶体有无裂缝等。使用新药时应详细阅读药物说明书，查看药物配伍禁忌，药液应现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外面温度较低时。药液配制好后检查无微粒方可加入输液中。中草药制剂一般采用5%、10%葡萄糖注射液稀释后滴注，而不选用生理盐水、林格氏液等含离子成份较多的输液作为稀释剂，以免配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生。
3.5 加强老年人和体弱、免疫功能低下病人输液时的观察。这类人群体质虚弱和敏感易出现输液发热反应，输液中要经常巡视观察，控制输液量和防止输液速度过快，发现问题及时处理。
参考文献：
[1] 李文顾.液体治疗学[M].北京： 中国医学科技出版社，1999.3.
[2] 范旭畅. 输液发热反应发生趋势及相关因素分析[J]. 护理研究，2002，16（11）：644.
[3] 汤 韧，张 宜.注射剂配伍后不同粒径不溶性微粒的倍增现象[J].中国医院药学杂志，1999，19（11）：664.
[4] 吴雪梅，钟 智.中草药制剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国医院药学杂志，1999，19（2）：81.
[5] 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册 [M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.365.
[6] 朱秀英，傅 锦.对20例老年患者输液反应临床特点的分析[J].中国医院药学杂志，1998，18（12）：538.
收稿日期：2008-04-07
