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[中图分类号]R395.1 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0162-02 对2008年“5.12”大地震极重灾区的人群,我们通过一年的观察和对心理反应异常的跟踪调查、心理干预,对住院病人的心理异常进行了一系列情志护理,现将其情志表现总结如下:
1 临床资料
选择我县2008年“5.12”地震经历者86例,其中男37例,女49例,年龄21～68岁,其中地震外伤35例,其他表现者51例。大学文化以上者5例,初中以上文化者43例,初中以下文化者38例;一般异常反应者62例,主要是焦虑和恐惧反应,实质是警觉性增高,主要表现在一个小的刺激可以产生紧张不安反应,同时多见回避、退行行为,如平时已经习以为常的脚步声,在灾后听到可能会产生害怕发生地震而后跟着逃跑的反应;嘈杂声会引起人们的惊慌,桌椅的晃动会让人联想到可能又要地震了。在极重灾区,有80%～90%的人在不同程度上表现出了此类惊弓之鸟的情形。严重反应者24例:①主要表现为灾后1～2周发病,可持续一至三个月不等;症状为:意识障碍,主要是意识范围缩窄,对外界的认知,情感、行为全面抑制,失去判断力和预见力,行为紊乱,片段的幻觉和妄想,呈亚木僵或木僵状态;也称为精神活动的全面抑制或无反应状态,此类情况是因为重大打击造成的急性应激障碍(ASD)。②创伤后应激障碍(PTSD),这类群体在灾难发生后为保住了性命而感到庆幸,当3周至3个月后,发现自己什么都没有了,失去了亲人,失去了财产,甚至失去了健康,从而针对各类丧失事件出现的症状反应,主要表现:a、悲伤反应,明显时会出现“三无”症状,即无望、无助、无价值;b、思维形为抑制,感觉脑子反应很慢,行为变得很迟钝;c、睡眠障碍,可表现为入睡困难,早醒、缺乏睡眠感,噩梦等;d、躯体不适,以疼痛最常见,疼痛部位与受伤无关,可发生在任何部位,最多出现于肩背、四肢、脊柱,部分人群可出现消化道症状及泌尿系统症状,甚至出现呼吸困难等呼吸道症状。此类群体虽与急性应激障碍不同,创伤后应激障碍发生时间较迟,但都能反应痛苦体验,影响思维功能,使个体总是沉浸在负性情绪体验当中。
2 心理干预和情志护理
2.1 基本原则:对大多数较轻型的如“紧张焦虑型”、“抑郁消极型”群体,纳入统一的集体人群进行护理性讲解,使大家认识到生活是长久的,灾难是暂时的,消除莫名的紧张情绪和恐惧心理,树立生活的信心和战胜消极情绪;具体可以通过文化娱乐活动、集体纪念活动以及各种场合的心理安慰和交流达到干预目的,促使其情志舒畅。
2.2 对较重型的患者,已发现有精神情绪障碍的患者,我们采取了给予住院治疗,与此同时,对患者的精神情绪给予语言关怀,开导鼓励患者建立新的生活模式,用亲切、通俗易懂的语言举一些浅显的例子,使其重树生活的信心,忘掉过去,开拓未来。从而使他们感受到社会的温暖。同时要针对该类患者的社会孤独感、家庭功能丧失、社会活动减少等特点,护理人员要充分了解他们的情况,利用各种方式促使患者倾诉,促进患者之间的情感交流,争取亲友和家人的配合,建立良好的护患关系,克服病人的急躁、忧虑和抑郁的心情。从而达到有效的心理干预和情志护理的目的。
2.3 对灾后患者情志护理的体会:祖国医学在临床情志护理中积累了一套行之有效的方法,具体有以下几种:①情志相胜法:是以五脏相克为理论依据,用一种情志纠正另一种情志的方法。古代中医有云:“怒伤以忧胜之,以恐解之;喜伤以恐胜之,以怒释之;恐伤以思胜之,以忧解之;惊伤以忧胜之,以恐解之;悲伤以喜胜之,以怒解之。”这种疗法古代医家经常应用。②以情治情法,是有意识地采用一种情志占胜控制另一种相关情志刺激而引起的疾病,达到治疗目的。在灾后患者的疾病过程中,更需要加强意志煅练,才有利用调节生理功能。有了坚定的信念,才能克服消极的情绪。只有保持了积极向上的情绪,才能达到心理平衡。故“移情疗法”、“暗示疗法”都是中医治病的护理的精髓。通过情志调理,可以使患者达到心理平衡,解除思想负担,从而减轻痛苦,改善睡眠,提高生活质量。情志调护可以针对不同人群,通过目标性心理护理促使
患者产生愉快的情绪和防止不良心理状态的发生,从而减轻大灾造成的心理阴影,提高生活的自信心和力量。故古人有:“善医者,必先医其心,而后医其身。”在临床护理工作中,我们善于掌握患者的不同心理状态,做好精心细致的护理工作,有时还可以用情志相胜法对患者进行情志治疗。对悲观失望、自暴自弃、暴躁古怪等情志不稳的患者,不予计较,并表示理解和关心。在不影响治疗的原则下,不予指责和反对,多给予关心照顾,耐心开导,深入浅出地讲解情志因素致病和治病的两个方面的作用,使患者懂得“正气内存,邪不可干”的道理。主动积极地配合治疗。《素问.汤液论》指出“神不进,意志不和,病不可愈。”主张治疗要调动患者的积极性,充分发挥内在的治疗作用。因此在临床护理中,一定要将人作为一个有机整体,将理论融合于实践中,才能提高情志护理水平。用情志护理的方法,给灾后心理障碍人群进行系统、整体的调理,可以消除人们的紧张、恐惧、忧虑、烦恼等种种不良情志,使其尽快摆脱心理障碍的阴影,重树健康生活的信心。
