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[摘要]目的:为探讨超声对妇科急腹症的诊断价值。方法:回顾性分析2006年12月～2009年3月检查的妇科急腹症158例,经腹部或阴道二维超声的声像资料,其中经手术及病理证实的82例。结果:本组158例妇科急腹症诊断为异位妊娠68例,符合率95.6%,流产37例,符合率97.3%,急性盆腔炎19例,符合率84.2%,卵巢肿瘤蒂扭转13例,符合率92.3%,黄体破裂11例,符合率81.8%,功血10例,符合率90%。结论:超声检查对妇产科急腹症的诊断准确率高,检查迅速、无痛苦、易重复,能及时发现合确定病源,可作为妇产科急腹症的首选检查方法。
[关键词]妇科急腹症;超声;诊断价值
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0205-02
本文对2006年12月～2009年3月在我科室检查的妇科急腹症患者158例超声检查资料进行回顾性分析,旨在探讨超声在妇科急腹症中的诊断价值。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:2006年10月～2009年3月在我院住院妇科急腹症患者158例,年龄15～54岁,平均年龄36岁。患者多以下腹痛、阴道出血为主诉,或伴发热、停经、白带增多、脓性白带等不同症状,腹痛时间0.5h～7d。阴道出血因疾病类型不同而异,时间1h～42d,其中,有明确停经史92例。
1.2 方法:经腹部探查:使用GE-400实时超声诊断仪,探头频率3.5MHz,检查前应适度充盈膀胱,于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查,然后做左、右弧形纵向扫查及正中纵向扫查。经阴道探查:探头6.0MHZ,检查前确认受检者有性生活史者,仰卧取膀胱截石位,于阴道探头上涂以耦合剂后套上避孕套,将探头置于阴道内进行多方向多角度扫查,仔细观察子宫、双侧附件区及盆腔内情况,了解病变的形态、包膜、内部回声、后方回声,与子宫附件的关系等。经腹部探查图像不清晰者结合阴道超声检查结果进行诊断。
2 结果
2.1 异位妊娠:68例,3例误诊,符合率95.6%。其中手术55例,14例为输卵管妊娠,36例为破裂的流产型输卵管妊娠,1例为腹腔内妊娠,2例为陈旧性宫外孕,1例误诊为急性盆腔炎,1例误诊为黄体破裂;非手术组15例保守治疗,1例误诊为不全流产。
2.2 流产:37例,符合率97.3%。1例经过4d后复查诊断为异位妊娠。36例中4例保胎成功,其余均行人流术。
2.3 急性盆腔炎或急性输卵管炎:19例,符合率84.2%,误诊3例,其最后诊断分为陈旧性宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转:13例,符合率92.3%,1例误诊为盆腔炎性包块。13例均手术治疗。
2.5 黄体破裂:11例,符合率81.8%,其中6例手术治疗。2例误诊为异位妊娠和急性盆腔炎。
2.6 功血:14例,符合率90%,平均内膜厚约1.6cm,内膜含有孔暗区,8例进行诊断性清宫后病理检查,病理检查与超声诊断符合,4例经药物治疗后痊愈,1例因内膜仅厚约7mm误诊为正常。
3 讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病,特点是发病急、病变进展快、病情重,需要及时作出病因诊断及治疗。由本组资料可以看出,宫外孕、流产、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、功血均为妇科常见的急腹症[1]。及时确诊对挽救患者生命起着决定性作用。
3.1 异位妊娠:异位妊娠发生率约占妊娠的0.5%～1%,但近年来有增加的趋势[2]。临床有停经及阴道不规则出血病史,尿HCG阳性。直接征象:单侧附件区可见混合回声包块,表面不规则,边界不清楚,壁厚,毛糙。部分包块内可显示妊娠囊回声并见胚芽组织,甚至可见胚血管搏动。图片(1)间接征象:子宫增大如停经月份,内膜增厚,部分内可见蜕膜囊样无回声,子宫直肠陷凹及盆腔等部位可见液性暗区回声。宫外孕破裂出血时,超声检查除可直接观察宫外孕包块的大小、位置,更可估测液体量的多少,给临床医生决定是否手术以更明确的提示。异位妊娠非手术治疗或陈旧性异位妊娠,也经常通过超声检查观察肿块大小、腹盆腔积液的多少来评价治疗效果,故B超检查及鉴别诊断尤其重要。本组病例误诊3例,均因病史采集不祥,患者对停经史表述不清楚,检查时未结合血尿HCG而作出诊断。
3.2 流产:停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状,诊断与治疗不及时可造成大出血或感染,严重者会影响健康及生命[3]。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。本组资料中,①先兆流产16例:阴道少量流血,下腹坠胀感或轻微腹痛,超声示子宫大小与停经月份相符,宫内孕囊规则,位置正常,囊内可见胚芽及心管搏动,可继续妊娠并随诊。②难免流产12例:为先兆流产的继续,阴道继续流血,下腹痛�加剧,孕囊变形,变小,位置下移,流产不可避免。③不全流产9例:子宫增大或饱满,阴道流血不止,宫内无明显孕囊,可显示疏松光团及光带。本组资料中临床诊断先兆流产拟保胎治疗27例,B超检查发现8例孕囊小于孕龄,且变形或孕囊大小尚可而无胚芽及心管搏动,诊断为难免流产,3例宫腔内未见孕囊,只见宫腔下段或宫颈管内团状稍强回声,诊断为不全流产宫腔内残留物,临床据此及时调整治疗方案,进行刮宫处理,病理结果与B超完全相符。
3.3 急性盆腔炎或急性输卵管炎:尿HCG阴性。早期附件区呈实性不均匀性包块,其形态不规则,周围境界不清晰,内部光点分布紊乱。当有输卵管积脓和/或输卵管卵巢脓肿形成时,在子宫两旁或后方见液性暗区,或可探及大小不等的增厚迂曲的连续管状结构,管状为长形,肿块的边缘增厚,不规则或模糊,其内可见较多的光点。误诊3例,在单侧附件区可见一壁厚、毛糙的混合回声,盆腔内少量游离液性暗区。
3.4 黄体破裂:该病无闭经史,腹痛多发生在月经之前,尿HCG阴性。黄体血肿为正常排卵过程中,卵泡层破裂,引起出血,较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿,较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血、剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征。超声检查显示子宫大小正常,内膜厚度正常,病变部位卵巢轻度增大,有囊性改变,与周围组织粘连。图片(2)其内有弱回声光团或见蜂窝状结构,可发现腹盆腔内有游离液体。
3.5 卵巢囊肿蒂扭转尿:HCG阴性,以年轻妇女多见,临床表现以下腹部一侧持续性、突然腹痛,疼痛部位一般比较高,常在附件区上方找到囊肿。10%的卵巢肿瘤并发扭转,好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤(如皮样囊肿)。卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄,甚至儿童亦可发生,但尤以年轻妇女多见[4]。由于卵巢囊肿蒂扭转可引起动脉供血不足,静脉回流受阻,导致肿瘤广泛充血水肿,甚至囊瘤内出血,如出血继续增加,可造成肿瘤因瘤内压力增大而破裂。超声图像显示:完全性蒂扭转时,囊性肿块的无回声区内出现密集光点、光斑或不规则光团,图片(3)这是因肿瘤蒂完全扭转造成囊内出血坏死所致;不完全性蒂扭转时回声杂乱、强弱不等,这与肿瘤壁的水肿增厚有关。本组病例误诊1例,因扭转时间长,囊肿内部回声紊乱,伴许多粗大强回声光点,包膜增厚,毛糙,表面不规则,与炎性包块单凭声像图很难鉴别。
3.6 功血:为妇科常见病,属子宫异常出血范围。功血可分为无排卵性和排卵性两类,其中无排卵性约占85%,超声观察可见不同程度的内膜增生声像图改变,还可了解子宫大小、宫腔内有无赘生物等[5]。此组病例中有2例因子宫体积大小尚正常,内膜厚仅7mm,故当时未考虑为此病。
综上所述,超声显像在妇科急腹症中能及时发现和确定病源,并且可以定位、定性,同时还可以了解有无并发症,能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据和治疗方案。超声显像还具有检查简便、报告迅速、受检者无痛苦等优点,不失为一种诊断妇产科急腹症的最佳方法之一。
