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【摘要】尿潴留是产科常见并发症之一,常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。产后尿潴留不仅增加了产妇的痛苦,还不利于产妇乳汁的分泌影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率。自2008年1月起针对剖宫产及产后尿潴留的原因,重点对产妇产后进行排尿处理和相应的护理。
【关键词】产后;尿潴留;原因;护理对策
尿潴留是产科常见并发症之一,常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。产后尿潴留不仅增加了产妇的痛苦,还不利于产妇乳汁的分泌影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率。自2008年1月起针对剖宫产及产后尿潴留的原因,笔者重点对产妇产后进行排尿处理和相应处理,现介绍如下:
1发生尿潴留的原因
1.1剖宫产尿潴留发生的原因剖宫产术后拔除导尿管6h发生排尿困难,点滴而下,甚至闭塞不通者,称为剖宫产后尿潴留。
1.1.1剖宫产术前常规留置导尿管,留置导尿后持续引流尿液,膀胱呈空虚状,易引起膀胱张力消失,影响排尿功能。还有插尿管过程中损伤尿道黏膜,拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激,使尿道黏膜水肿,拔管后害怕排尿。
1.1.2硬膜外麻醉是国内外最为常用的剖宫产术麻醉方法,且大部分产妇术后使用镇痛泵(布比卡因、氟哌利多、吗啡),镇痛采用的药物,在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经进一步降低神经反射作用,使腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。
1.1.3在心理因素方面,术后拔除尿管,由于排尿姿势改变,患者害羞或不习惯的心理,排尿时需要增加腹压,使伤口疼痛,产妇因而产生畏惧心理、思想紧张等抑制了负交感神经,使排尿反射弧受到影响,从而发生尿潴留。
1.2产后尿潴留发生的原因产后6~8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。
1.2.1宫缩乏力各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低,可引起神经反射的尿潴留。产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气,而致产后尿潴留。
1.2.2产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
1.2.3在心理因素方面,产妇不习惯在床上排尿,或者由于外阴创伤,惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留。
1.3其他原因
1.3.1腹壁由于妊娠时持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,无力排尿。
1.3.2产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。
2处理措施和护理对策
2.1剖宫产术后排尿处理
2.1.1剖宫产尿管的处理剖宫产术前导尿进行严格的无菌操作,术后检查确保尿管通畅,不要打折、扭曲、受压、阻塞,保持会阴尿道口清洁,防止逆行感染。观察尿色、尿量。
2.1.2镇痛泵的合理使用在拔除尿管的同时可将镇痛泵关掉,减少药剂的泵入提高神经反射。
2.1.3心理指导对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施指导,解除产妇焦虑恐惧的心理。讲清术后顺利排尿对其的重要性,以使其重视第1次的排尿。
2.1.4拔除尿管后的排尿指导嘱产妇在拔除尿管后1h内大量饮水(500~800ml)及适当的流食如小米粥类,以使产妇膀胱充盈及恢复体力。协助其起床,在床边适量活动。2h内帮助其取蹲位排尿,此方法可适量增加腹压,使其尽快排尿。第1次排尿成功后,嘱其再适量多饮水,并3~4h内或有尿意时起床排尿,以此反复锻炼其膀胱机能。
2.2产后排尿处理
2.2.1指导侧切分娩产妇,向非侧切部位,侧卧位卧床,以减少对侧切伤口的挤压而带来的疼痛。
2.2.2适当为产妇进行按摩宫底,以帮助其子宫收缩。
2.2.3产后要适量饮水,产后4h即使无尿意也要主动排尿。
2.3其他方法的诱导排尿
2.3.1听流水声利用条件反射缓和排尿抑制,使患者产生尿意,促使排尿。
2.3.2热敷法将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。
2.3.3按摩法将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得较好的效果。其方法是:患者取坐位,操作者坐在产妇的后右侧,并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背,右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3~5min,压力由轻到重,直至有尿液排出。
2.3.4热气熏蒸外阴部患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
2.3.5肌肉注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5~1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
2.3.6开塞露纳肛法利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿。
2.4对各种原因引起的产后尿潴留,经上述处理无效时,应及时导尿,避免产后出血。
总之,重视尿潴留的发生原因,加强医务人员对产妇第一次排尿的细心引导,减少产后尿潴留的发生,减低产妇的痛苦。
