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[摘要] 目的 调查江苏省赣榆县40岁以上人群的患病率,比较赣榆县沿海与非沿海乡镇的翼状胬肉的患病情况。探索翼状胬肉的患病原因,以便更好地做好基层的眼科保健工作,更好地服务农村百姓。方法 2007年3月～2008年4月,采用整体随机抽样法在赣榆县对40岁以上的6426人群进行了翼状胬肉的调查。结果 6245人完成了有关翼状胬肉的调查,受检率97.18%其中沿海3045人,男1613人,女1432人,非沿海3200人,男1735人,女1465人。共发现沿海翼状胬肉患者279人,患病率9.16%,非沿海281人,患病率8.78%。翼状胬肉的患病率以五六十岁最突出。结论 紫外线、风沙的刺激与翼状胬肉的发生密切相关,且翼状胬肉的患病率较前增高。
[关键词] 翼状胬肉;患病率;紫外线及风沙刺激
[中图分类号] R777.83[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-120-02
翼状胬肉是眼科常见病和多发病,一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症病变,单眼或双眼受犯。为了解翼状胬肉发病高发因素,我院自2007年3月～2008年4月对我县十个乡镇40岁以上的中老年人6426人进行了调查,6245人完成了调查,总结分析如下。
1材料与方法
1.1一般资料
我县地处苏北沿海地区,纬度34.84°,以农业为主,渔业为辅。现随机整体抽取5个沿海的从事渔业和5个非沿海从事农业的共10个乡镇的40岁以上中老年人,实行逐家逐户上门检查。从事此次调查的人员皆为眼科医师。使用裂隙灯和聚光手电筒。检查项目包括视力、眼压、眼球前后节等;询问病史、个人从事的职业、每日户外工作的
时间、每年出海的时间、出海的年限、有无外伤史、有无手术史。
1.2诊断
所有角膜缘的增生组织必须达角膜巩膜缘才能诊断。排除睑裂黄斑、假性翼状胬肉及角膜缘恶性肿瘤,已做过翼状胬肉手术者按翼状胬肉计入。
2结果(表1～4)
2.1受检率及患病率
随机整体抽取江苏省干于县沿海从事渔业和非沿海从事农业的共10个乡镇的6426人,共调查了6245人,受检率97.18%。其中沿海3045人,男性1613人,女性1432人,非沿海性3200人,男性1735人,女性1465人。共发现沿海翼状胬肉患者279人,患病率9.16%,非沿海281人,患病率8.78%。
2.2年龄和性别的分布
在确诊的560例患者中,40岁组161例,患病率2.58%;50岁组176例,患病率2.81%;60岁组135例,患病率2.16%;70岁组67例,患病率1.07%;80岁组18例,患病率0.29%。男性327例,患病率5.24%;女性233例,患病率3.73%。
2.3沿海与非沿海的分布
沿海3045人,男性1613人,患病161例,患病率9.98%;女性1432人,患病118人,患病率8.24%。非沿海3200人,男性1735人,患病166例,患病率9.56%,女性1465人,患病115例,患病率7.84%。
3讨论
对于胬肉的发病问题,从流行病学上看[1],仍然认为是炎症和变性。在组织学上[2],陈祖基等在眼科研究中也发现,该处上皮细胞与Bowman膜之间有大量纤维母细胞聚集。从解剖学上可以看到,胬肉的进行多以睑裂斑为出发地,即在睑裂斑的角膜缘处发生岛屿状浸润,发出新生血管向角膜缘部形成了丰富的血管网,延伸于弹力层发生了角膜度的改变,因此,它成了胬肉生长的良好基地,根据这一特点,其仍然是炎症变性。在胬肉发病研究中,主要在那些充满阳光、灰尘和刮风的地区,Cameron的观点是翼状胬肉发病最高的地区是在30°～35°纬度,这些地区每年大部分时间太阳的角度为80°或更大,紫外线辐射波长为(32～29)×10-8m,30°～35°纬度翼状胬肉的患病率5%～10%。我县地处苏北沿海地区,纬度34.84°,以农业为主,渔业为辅,气候属暖温带海洋性季风气候,境内全年多风,以偏东风为主。光照充足的气候特征。就我县的翼状胬肉流行病调查结果其患病率较Cameron的高,发现沿海翼状胬肉的患病率明显高于非沿海地区,沿海与非沿海地区的男性翼状胬肉患病率亦明显高于女性,这与男性多从事室外工作、受风沙和紫外线等的刺激有关。提示渔民平时应该多加以注意防护。预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激,注意眼部卫生,患沙眼或其他类型结膜炎应及时治疗,同时应注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥等全身情况的调整。对已发病者,尽量避免外来刺激,积极治疗眼部的慢性炎症,可戴适当的变色眼镜。因患者对手术方法及术后效果不了解而产生恐惧心理。因此,我们做到准确评估、记录患者的恐惧程度及问题来源,给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境,对待患者热情、态度和蔼,消除患者的陌生感,用通俗易懂的语言讲解有关疾病知识及有关医疗护理程序方面的信息,介绍手术成功的例子,做好术前指导,使患者对医院产生安全感,从而减轻其恐惧心理。术后经常询问及观察患者的术眼情况,多安慰,并向其解释出现症状的原因,消除患者的顾虑。翼状胬肉单纯手术切除复发率高达30%～50%[3],且可引起球粘连等并发症。所以要加强基层眼科医生的素质,胬肉要切除干净,尽量使角膜面平整而又少损伤健康组织;角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉复发的基础,而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因,因此,必须对手术后病人进行定期复查,随访以观察有无复发体征。对一个如此多发的眼表疾病,我们的工作任重而道远。
[参考文献]
[1] 魏志学. 眼科研究[J]. 国外医学:眼科学分册,1988,6(5):259.
[2] 陈祖基. 眼科研究[J]. 国外医学:眼科学分册,1990,8:65.
[3] 王雨生. 翼状胬肉的治疗方法及其并发症[J]. 国外医学:眼科学分册,1994,18:116-121.
(收稿日期:2009-03-21)
