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[摘要] 目的 探讨鹿城区女性宫颈炎的患病率及相关因素。方法 采用问卷调查结合妇科检查、实验室检查对温州市鹿城区4 570例自愿接受调查的已婚女性进行宫颈炎患病率及相关因素的调查。结果 4 570例女性中有2 428例诊断为宫颈炎，患病率为53.13%。其中宫颈糜烂897例（36.94%），宫颈肥大694例（28.58%），宫颈腺囊肿627例（25.82%），其他210例（8.65%）。宫颈炎与年龄有关，高学历和使用避孕套是宫颈炎患病的保护因素，多次怀孕、流产、引产以及原发性痛经和合并阴道疾病是其危险因素。结论 宫颈炎是鹿城区女性生殖道感染的主要疾病，并与年龄、学历、使用避孕套、孕次、流产、引产、原发性痛经及合并阴道疾病有关。
[关键词] 宫颈炎；患病率；相关因素
[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-10-03
Analysis of the Morbidity and Related Factors for Cervicitis of Female in Lucheng District
WANG Yuefei1 HU Xiaowen1 WANG Liduo2
1.Maternity and Child Care Centers of Lucheng District in Wenzhou City，Wenzhou 325000，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，Wuniu Hospital in Yongjia County，Yongjia 325002，China
[Abstract] Objective To investigate the morbidity and related factors for cervicitis of female in Lucheng district. Methods Analysed the the morbidity and related factors for cervicitis of 4 570 women through questionnaire survey，gynecological and laboratory examination. Results Two thousand four hundred and twenty eight cases with cervicitis in 4 570 women，the morbidity was 53.13%，thereinto，897 cases（36.94%）were cervical erosion，694 cases（28.58%）were cervical hypertrophy，627 cases（25.82%）were naboth’s cyst and 210 cases（8.65%）were other types. Cervicitis was related to age. High education and condom used were the protective factor for cervicitis，multiple pregnancy，abortion and induced labour，primary dysmenorrhea and combined vaginal disease were the risk factors for cervicitis. Conclusion Cervicitis is the main reproductive tract infection diseases of female in lucheng district，and is related to age，education，condom，pregnancies，abortion，induced labour，primary dysmenorrhea and combined vaginal disease.
[Key words] Cervicitis；Morbidity；Related factors
宫颈炎是主要的女性生殖道感染性疾病，发病率约为55%[1]。女性生殖道存在天然的保护屏障，多种因素会导致屏障破坏，内源及外源病原体侵入引发局部感染产生疾病，影响患病女性的生活质量。目前女性对宫颈炎的认识及治疗意识存在不足，发病率仍较高。本研究对温州市鹿城区已婚女性进行宫颈炎相关普查，符合纳入标准的4570例，通过问卷、妇检及实验室检查等手段，调查分析鹿城区女性宫颈炎的患病率及相关因素，为临床防治宫颈炎提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2008年2月~2009年12月温州市鹿城区21个街道乡镇卫生服务中心育龄女性进行普查。纳入标准为温州市鹿城区户籍居民，自愿接受调查，调查资料完整无误者。随机抽取4570例，年龄23~50岁，平均年龄（41.42±8.34）岁。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 编制统一调查问卷表，并经前期4个街道卫生服务中心300例预调查测试，根据相关结果进行完善。内容包括：受调查者年龄、住址、户籍、定居鹿城区年限、学历、婚育史、月经史、性生活史及个人卫生习惯等资料。进行现场一对一面对面单独询问，并填写调查表，注意保护受调查者隐私。
1.2.2 妇科检查 对所有研究对象进行常规妇科检查，并行常规阴道分泌物、宫颈刮片检查，必要时行宫颈组织活检取样。
1.2.3 实验室检查 对送检样品进行细胞学或病理学检查，了解阴道清洁度及检测生殖道病原体，包括细菌、滴虫、霉菌等。病原体诊断试剂盒均为华太生物工程实业有限公司生产。
1.2.4 质量监控 对工作人员进行培训。调查员要求不能漏填项目，并且经调查员自审、互审及质控监督员复审，及时发现问题进行纠正。妇科检查临床医生应了解并掌握本调查要求每项检查项目，并提交符合规范的检查及诊断报告。实验室检查人员使用规范检查方法及标准进行检测，并提交规范检验报告。
1.3 诊断标准
宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿及宫颈黏膜炎，根据《妇产科学》诊断标准进行诊断[2]。
1.4 统计学处理
数据经SPSS16.0软件包进行统计学分析，计数资料及单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，并列出OR值和95%可信区间（95%CI）。
2 结果
2.1 宫颈炎患病率现状
被调查的4570例女性中有2428例诊断为宫颈炎，患病率为53.13%。其中宫颈糜烂897例（36.94%），其他依次为宫颈肥大694例（28.58%），宫颈腺囊肿627例（25.82%），其他210例（8.65%）。
2.2 宫颈炎患病单因素分析
根据调查问卷内容进行分析，发现不同初潮年龄组之间患病率无显著差异（P＞0.05），不同年龄、学历、孕次、流产史，是否引产、有原发性痛经、合并其他阴道疾病及使用避孕套的女性宫颈炎的患病率均存在显著差异（P＜0.05）。见表1。
2.3 宫颈炎患病多因素分析
根据以上结果，将不同年龄、学历、初潮年龄、孕次、流产、引产、有原发性痛经、合并其他阴道疾病及使用避孕套分别赋值作为自变量（X），以宫颈炎患病情况为应变量（Y），进行Logistic回归分析。宫颈炎患病与初潮年龄无关，而与年龄有关，高学历和使用避孕套是宫颈炎患病的保护因素；多次怀孕、流产、引产，原发性痛经或合并阴道疾病是宫颈炎患病的危险因素。见表2。
3 讨论
病原体隐藏于宫颈黏膜褶皱，前者侵入则引起感染性疾病导致宫颈炎。宫颈炎具有发生癌变的潜在危险，但由于临床症状及体征不明显，易被患者忽视。本研究通过对温州市鹿城区4570例自愿接受调查的已婚女性进行问卷及体检，结果显示，2428例诊断为宫颈炎，患病率为53.13%，与国内其他地区调查结果相似或稍高[1，3，4]，差异可能与选择研究对象来源及纳入标准不同有关。本研究对不同病理类型宫颈炎进行统计发现，宫颈糜烂占比最高，为36.94%，与文献报道结果一致[5]，其他依次为宫颈肥大、宫颈腺脓肿等，宫颈息肉等其他类型病变患病率较低。由于宫颈腺囊肿主要由于宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，导致腺管口阻塞，引流不畅所致，说明鹿城区患病女性在患宫颈炎后可能有就医行为，对宫颈糜烂进行过较为有效的治疗，出现的宫颈腺囊肿体积较小，故均未予处理，同时由于宫颈肥大也可能引发宫颈腺囊肿，故可能部分宫颈腺囊肿患者是由于宫颈肥大患者未予及时治疗迁延所致。提示鹿城区女性对部分有明显临床症状的宫颈炎症能较为及时地就诊治疗，而仍有大部分女性对所患疾病认识不足，未予治疗干预。
本研究结果显示，单因素及多因素相关分析中未发现患者初潮年龄与宫颈炎患病相关，而有研究显示患者初潮与患病相关[1]，而年龄与宫颈炎患病显著相关，与文献结果一致[6]，可能与性生活活跃有关，提示年龄因素与宫颈炎的患病之间的关系可能由于不同的调查对象而异，故其作为影响宫颈炎患病的因素尚待验证，笔者认为年龄仅作为宫颈炎患病的相关因素，但不认为是危险因素。结果中可见女性学历越高患病率越低，高学历是宫颈炎患病的保护因素，说明文化程度较高的女性可从网络、报纸及健康宣传海报等文字传播媒体接受女性相关的疾病卫生健康防护知识，且接受程度越好，有利于保护自身免受病原体感染及发现症状后能及时就诊；本研究中小学及以下文化程度的女性占了约1/4，此类患者较少接触相关知识并对女性生殖健康话题较为避讳，接受程度较低，平时疏于健康保健及出现症状后未予重视。学历及文化程度作为影响宫颈炎患病的社会因素，应采取相关措施给予干预，笔者认为应依托基层医疗服务机构加强对居民的健康宣教，采用多种形式有针对性地对不同文化程度的女性进行宫颈炎防治的教育。
病原微生物的侵入是导致宫颈炎的主要原因，而性生活不洁给多种病原体以传播的机会，增加了女性患病的几率。因此，已婚女性除了应注意个人卫生之外，本研究显示，性生活中使用避孕套进行避孕的行为能有效降低女性宫颈炎的患病率，是一个保护因素，与文献报道结果一致[6]，说明使用避孕套可作为隔离外界病原体的有效方法，避免宫颈黏膜受到侵袭，同时能有效减少其他阴道疾病及性传播疾病的患病，是影响宫颈炎患病的行为因素。然而结果统计显示，实际的使用率仍不高，需要进一步的健康宣传，以提高对女性生殖健康的保护。
本研究结果中，多次怀孕、流产、引产以及有原发性痛经或合并阴道疾病是宫颈炎患病的危险因素。怀孕、流产、引产等次数的增加均增加了子宫及宫颈的机械损害，破坏宫颈的结构，增加病原体侵入宫颈黏膜及组织的机会；流产、引产对女性生殖道的损害可能降低局部或全身免疫功能，给病原体提供机会致病的可能[7]。女性免疫功能低下或病体侵入，阴道内环境可能发生转变，乳酸菌的优势地位发生逆转，阴道pH值升高，阴道清洁度降低，生殖道免疫屏障被破坏，内源性及外源性致病菌如厌氧菌、支原体、加德菌、白色念珠菌等大量增殖引发阴道感染，侵入宫颈黏膜则可引起宫颈炎[8]。本研究中对所有女性进行妇科检查及细胞学检查发现阴道清洁度下降，白带检出线索细胞，合并其他阴道疾病的女性，宫颈炎的患病率明显增加，与其他危险因素相互作用，成为宫颈炎患病主要的相关因素。而原发性痛经可能受到阴道及宫颈炎症的病原体感染影响而产生或加重，痛经本身受到前列腺素强烈的血管收缩作用[9]，可能影响生殖道局部血液循环，从而可能对局部的免疫功能产生影响，导致病原体有机可趁，本研究结果认为月经史与宫颈炎的患病存在相关性，其中的机制仍需进一步研究证明。多次怀孕、流产、引产对女性生殖道的机械性损害及整个生殖系统免疫调节影响，使宫颈及周围组织的结构及屏障受到破坏，降低了女性生殖道的抵抗力，是宫颈发生感染性炎症的生物学基础；合并阴道疾病可能给病原菌的侵入提供途径，同时也降低了局部免疫力，多种因素的相互作用，参与了宫颈炎症发生、发展过程，增加了女性患宫颈炎的几率。因此结合保护因素及危险因素对已婚女性进行生殖健康宣教，将有利于降低宫颈炎的患病率。
综上所述，宫颈炎是鹿城区女性生殖道感染的主要疾病之一，需进行针对性的防治措施以降低患病率。女性的文化程度及使用避孕套是宫颈炎患病的保护因素，多次怀孕、流产、引产及合并原发性痛经、阴道疾病等是其危险因素。
[参考文献]
[1] 孙海丽，龚戬芳，李燕波，等. 海岛女性慢性宫颈炎患病率及其影响因素的调查研究[J]. 浙江中医药大学学报，2010，34（3）：351-352.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：265-295.
[3] 梁一民. 慢性宫颈炎的相关危险因素分析[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（14）：41.
[4] 庞雪晨. 4720例慢性宫颈炎患病因素分析[J]. 中国行为医学科学，2002，11（6）：617-617.
[5] 姜仙姣. 慢性宫颈炎的发生因素分析[J]. 医学研究通讯，2004，33（12）：53-54.
[6] 杨华，蒋幼芳，任娟. 950例慢性宫颈炎相关因素分析[J]. 浙江预防医学，2007，19（9）：58，60.
[7] 章仁杰，张秀军，吕香君，等. 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（1）：29-32.
[8] 雷丽红，陈秋生，倪小平. 温州地区不孕女性生殖道感染的相关影响因素分析[J]. 中国现代医生，2011，49（9）：48-49.
[9] 姚方. 原发性痛经的病因与中西医治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3652-3654.
（收稿日期：2011-11-04）
