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文章编号：1009-5519（2008）18-2788-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 异位妊娠（EP）是孕妇死亡的重要原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素，因此EP的早期诊断是妇产科关心的问题，探讨阴道B超在EP早期诊断中的应用价值尤为重要。现对本院2007年1～12月临床疑诊EP145例病人进行腹部超声及阴道超声检查，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：145例临床疑诊EP者，年龄18～44岁，平均28．3岁。有停经史79例，时间5～11周，均伴有尿HCG升高或血HCG升高。出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛的53例，阴道不规则流血81例。
1．2 方法：使用仪器为日本产Medison 128Bw型超声仪，阴道探头频率5H，病人排空膀胱，取膀胱截石位。超声观察子宫大小、形态、内膜厚度及宫内回声变化；双侧卵巢大小、形态、内部回声；双附件区肿块的部位、形态、大小、内部回声及其与周围组织的关系；子宫直肠陷窝、肝肾和脾肾隐窝、盆腹腔游离液体的多少并测量其最大深度。
1．3 阴道B超诊断EP的声像图标准：（1）子宫稍增大，但小于同等停经天数正常妊娠子宫大小，宫内未探得妊娠囊、胚芽及胎心搏动；（2）宫外探得似孕囊样回声影，中央为无回声区，周围为强回声的双层环影； 宫外有胚芽和(或)胎心搏动； 宫外有混和性团块影，边界模糊或不规则，其内部分为强弱不均匀，部分为液性暗区； 子宫直肠窝(或)腹腔内见有液性暗区存在，少量液性暗区仅存在于子宫直肠窝。
2 结果
本组145例EP声像图表现分为以下3种类型：（1）破裂型：41例(28.28％)。阴道B超下扫查子宫可增大或大小正常，但子宫宫腔内均未见孕囊声像，在子宫旁均见不规则较大包块，内部为杂乱强弱不均回声，块内有时可见少量散在液性暗区，此型病例基本上都出现腹腔、子宫直肠陷窝探及无回声区，深度10～40 mm不等，有时甚至见子宫、附件在液性回声中呈“漂浮状”，大量出血时，亦可见肠管漂浮于液体中，此时病人疼痛及下坠感比较明显，结合尿HCG或血HCG及后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断准确率l00％。（2）未破裂型及流产型：99例(68.28％)。可分为胚囊型和类孕囊型两类，两者宫内均无孕囊，附件区见稍强回声环绕着一个小的无回声区，但前者不仅有此环，还可见卵黄囊、胚芽及原始胎心搏动，而后者只有此环。（3） 陈旧性异位妊娠：5例(3.45％)，声像图特征：宫外有混合性团块影，边界模糊或不规则，部分与子宫粘连，其内部分为强回声，部分为低回声。尿HCG有时阴性或弱阳性，血HCG均大于正常，应结合停经史、腹痛等。
3 讨论
3．1 阴道B超对EP早期诊断的价值：阴道B超是用特殊的阴道探头放入阴道内进行超声检查。阴道探头具有：分辨率高、图像清晰、准确性高等特点；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪等影响，图像清晰，不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的不适。阴道B超可早期诊断EP，使未破裂型及流产型EP的诊断率上升。
3．2 阴道B超诊断EP的声像图特点
3．2．1 首先排除宫内妊娠征象，尽管有宫内外同时妊娠的可能，但其发率低1∶30 000[1]，若宫内见卵黄囊或胎儿，就可以肯定宫内妊娠，基本上可以排除EP。反之，附件处囊性结构内见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，就可作出EP的诊断。
3．2．2 通常阴道不规则少量出血，宫内未见妊娠囊，附件处见混合性包块，就应怀疑EP。而此包块声像图可表现为杂乱强弱不均回声，块内有时可见少量散在液性暗区。
3．2．3 对宫外混合性团块影分辨率，EP组和非EP组差异不显著，该征象不是诊断EP的特征性表现，易与实性血块、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢黄体破裂等出现的超声征象相混，但要结合临床考虑。
3．2．4 子宫直肠陷凹游离液体也是诊断EP的一个标志，尤其在EP破裂大量出血时，盆腔内大量游离液性暗区，子宫漂浮其中。若未见游离液体或仅少量液体，但可见孕囊样回声，游离液体是否为不凝血液，用以帮助EP的诊断。
3．3 经阴道超声最早在末次月经的4W2D±3D就可观察到1～3 mm的妊娠囊。而经腹壁超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6W±2D。但阴道B超对较高位置的病灶和较大的肿块不能全面或良好地显示其结构，遇此情况需结合腹部B超进一步确诊。 阴道B超具有操作简便，无创伤性、准确性高、可接受性强等特点，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段，从根本上避免了异位妊娠导致失血性休克等并发症，赢得了手术时间，同时也为药物及手术的保守治疗提供了客观、准确的追踪指标。
参考文献：
[1] 麦彩甜．阴道B超对异位妊娠早期诊断的应用价值(附256例分析)[J]．广州医药，2004：35．
收稿日期：2008-04-09
