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【摘要】 目的总结儿童恒前牙外伤的治疗体会。方法 回顾2003~2008年收治的164颗恒前牙外伤分类,致伤原因,治疗体会。结果 60例间接盖髓,72例直接盖髓,活髓切断,根管治疗,32例复位固定,均取得满意效果。结论 儿童恒前牙外伤首先加强宣传教育。伤后应及早就诊。合理的诊断,准确的治疗原则是疗效的关键。
【关键词】 儿童恒前牙; 牙外伤; 保留患牙
Children"s constant front teeth trauma experience
ZHAO Lian-ying,QI Jing.Inner Mongolia bayinnaoer municipal hospital dentalMongolia linhe zip, 015000,China
【Abstract】 Objective To summarize the children before the treatment of traumatic constant teeth.Methods Retrospective 2003-2008 before were 164 permanent teeth trauma injury reason, classification and treatment experiences.Results 60 cases of indirect pulp capping, 72 cases directly pulp capping, pulp, root canal therapy, 32 cases, obtained satisfactory effect.Conclusion Children before permanent teeth trauma firstly strengthen propaganda education.After the injury should go to hospital as early as possible.The diagnostic accuracy of reasonable, therapeutic principle is the key effect.
【Key words】 Children"s permanent teeth ; Teeth trauma; Retain teeth
恒前牙外伤在儿童中比较常见,可能产生严重而长期的后果,导致牙齿变色畸形和脱落。所以及时正确的处理对维持美观,保障功能以及牙�颜面正常发育有重要意义。并能避免患儿及家长不良的心理影响。现就内蒙古巴彦淖尔市医院口腔科门诊2003~2008年治疗的恒前牙外伤患儿受伤原因,分类,治疗方法,疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共收治观察恒前牙外伤患儿117名。年龄7~15岁,外伤牙均为年轻恒牙共164颗;男:女比例为2.77:1;8~12岁为外伤高峰年龄共52例,占外伤人数44.44%;从牙位分析:上中切牙发生率较高共141颗占85.97%,其次下中切牙13颗,上侧切牙7颗,下侧牙3颗。从分类看,冠折牙最多共132颗占80.48%。其他为根折6例,牙齿挫入7例,部分脱出6例,全脱出9例,牙槽骨骨折3例。下颌骨骨折1例。
1.2 致伤原因 直接打击,跌倒,碰撞占多数。
1.3 分型 牙齿折断(冠折,冠根折,根折)牙齿部分脱出,牙齿挫入,牙齿完全脱出,牙槽骨骨折,下颌骨骨折。
1.4 临床表现 牙齿松动和移位,牙齿伸长和全脱出,牙龈撕裂为主要表现。
1.5 治疗方法 对于冠折采取过渡性处理及永久性修复两阶段。据冠折类型,牙根发育及牙髓状况分别采取观察,间接盖髓,直接盖髓,牙髓切断,根管治疗等。半脱位采取局麻下手法复位半坚固固定,时间为2~3周。对于外伤 1 h离体牙,用氟化物液浸泡20 min,2%氯已定含漱清洁口腔后再植入。牙齿挫入采取正畸牵引,手法复位固定,等待自行萌出观察。
2 结果
经过1~5年观察,132例冠折未露髓60例(45%)经过盖髓治疗成功率62.5%。露髓72例(54.54%)经过直接盖髓,活髓切断,根管治疗成功率87.09%。2例根折因为固定时间超过8周, 拍片显示断端发生肉芽组织生长,拆除固定后松动拔除。7例挫入牙齿2例发生牙根固连。9例完全脱位,最长时间≤2 h均成活,现在仍在观察中。
3 讨论
儿童恒前牙外伤的治疗原则是尽量保存活髓,以期使外伤时发育未完成的牙根得以正常发育生长,最大限度的保留患牙。根据外伤时状态,临床表现,制定合理治疗方案。治疗过程中应注意以下几点:
3.1 对牙釉质折断可以磨钝断面观察 但由于外伤也伤及牙周膜造成局部血液循环障碍,可使牙髓发生病变,故应密切观察。本组1例患儿釉质裂2年后出现根尖密度减低阴影。对牙本质折断,治疗的首要问题是防止细菌通过暴露的牙本质刺激牙髓。过去的标准将暴露的牙本质用Ca(OH)�2垫底玻璃离子覆盖,以隔绝与空气细菌的接触,但容易脱落造成治疗失败。笔者采取折断处直接用玻璃离子覆盖,涂牙本质粘结剂复合树脂修复,取得满意效果。
3.2 根尖未发育完成的冠折露髓,不主张直接盖髓,首选活髓切断。因为直接盖髓一旦失败就会导致整个牙髓坏死,牙根生长发育停止。在此强调直接盖髓仅适用于穿髓孔小受伤时间短,牙髓无炎症未被污染的情况下进行。但在临床上我们见到病例很难做到未被污染。
3.3 对于根折的牙齿,准确复位无论对硬组织还是牙髓的恢复都有利。[1]固定方式目前主张行功能性固定,允许牙齿有一定动度,时间3~4周,能获得更好的愈合。[1]一般不主张根管治疗,除非临床或影像学表现牙髓坏死或牙根吸收的体征。
3.4 关于根尖诱导治疗时间问题,现在不主张长时间应用。虽然 Ca(OH)�2的高pH值低溶解性较长时期保持抗菌性能,[2] 加之很强蛋白水解作用,可促进坏死组织溶解。但是蛋白水解作用也作用于周缘牙本质使根管壁变薄弱变脆而发生牙齿折断。多数学者主张应用限制在一月之内,根尖孔以无机三氧化聚合物(MAT)封闭来代替根尖诱导大大降低根折发生率。[3]
3.5 对于牙齿侧方移位伴牙槽骨骨折病例,注意不要强行复位。可用牙钳或手法复位,在根尖部施加切向的力,使牙齿先轻微脱出,根尖从牙槽骨锁结中解除,再向根方复位,固定3~8周。
3.6 对于挫入牙齿,只有明显松动的患牙才可以手术方法即刻复位 ,不松患牙手术复位可以加重根尖吸收和牙槽骨损伤[4]对于根尖孔未闭的牙齿可待自行萌出,观察牙髓情况,若出现牙髓坏死或炎症吸收行根尖诱导。对于根尖孔闭合者可以正畸牵引,但2周内应作牙髓预防性摘除,以防止牙髓感染导致牙根吸收和牙槽骨丧失。
3.7 全脱位牙齿在口腔外环境放置时间越长牙周膜预后越差。若脱落
