【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
【摘要】 目的 通过探讨剖宫产术后晚期出血发生的时间、病因、治疗及预防,增进临床实践经验总结。方法 对广东省惠东县妇幼保健院2006年1月至2008年1月间收治的26例剖宫产术后晚期出血病例进行回顾性分析。结果 术后晚期出血发生时间为术后2~6周,多发生在术后2~3周内;原因有子宫复旧不良、组织残留、子宫内膜炎、子宫切口缝线溶解或感染裂开。结论 剖宫产术后晚期出血多发时间术后2~3周,以子宫复旧不良为主要原因,而子宫切口缝线溶解或感染裂开后果严重。
【关键词】
产科;剖宫产术;晚期出血
Clinilc analysis on 26 cases of late hemorrhage after cesarean section LUO Xiao-hui,HUANG Yu-yu.Maternal and Child Health Hospital of Huidong,County Guangdong Province 516300,China 【Abstract】 Objective To explore the occurrence time,causea,treatment and prevention of late hemorrhage after cesarean section and improve the clinic summary.Methods Retrospective analysis on the 26 cases late hemorrhage after cesarean section patients admitted toMaternal and Child Health Hospital of Huidong from jan 2006 to jan 2008.Results Late bleeding time of 2-6 weeks,mostly occurs within 2-3 weeks after surgery.Reason:uterine involution poor fetal membranes decidua residue,endometritis,uterine incision dehiscence sutures dissolved infection.Conclusion Late bleeding after cesarean section after multiple time 2-3 weeks,uterine involution bad as the major cause infection of the uterine incision dehiscence sutures dissolve serious consequences.
【Key words】
Obstetrics;Cesarean section;Late hemorrhage
剖宫产术后晚期出血是指剖宫产术后24 h后,产褥期内发生的子宫大量出血,出血量>500 ml。近年来,因为社会因素等方面原因,剖宫产率逐年提高,据统计已达30%~50%[1],因而术后并发症也相应增多,而其中剖宫产术后晚期出血引起的问题尤其值得重视。本文通过对2006年1月至2008年1月在本院收治的剖宫产术后晚期出血病例 26例进回顾性行分析,初步探讨剖宫产术后晚期出血发生的时间、病因、治疗及预防,以增进临床实践经验的总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年1月在本院收治的剖宫产术后晚期出血病例26例。年龄范围21~35岁,平均28岁。初产妇15例,经产妇11例。
1.2 剖宫产指征 择期手术10例,其中双胎妊娠4例,巨大胎儿3例,羊水过少2例,社会因素1例。急症剖宫产16例,其中产程异常6例,胎儿窘迫3例,重复剖宫产5例,子痫患者2例。
1.3 出血量计量方法 容量法、面积法及目测法。
2 结果
2.1 剖宫产术后晚期出血发生时间、出血量及原因
2.1.1 出血量 通过观察及计量,26例病例中出血量为500~1000 ml的17例,出血量为1000~1500 ml的占9例。
2.1.2 出血发生原因及时间关系 经住院观察、B超检查、病理检查,发现出血发生原因主要有如下几个方面:子宫复旧不良,组织残留,宫腔感染,子宫切口感染,子宫切口裂开,其中以子宫复旧不良为最常见原因,发生率65.39%。发生时间可见整个产褥期,以术后2~3周多见,见表1。其他出血原因中子宫切口裂开发生率虽较低(3.84%),但引发后果较严重,考虑可能为肠线溶解脱落后,血窦重新开放造成,此类型出血往往出血量大,处置不及时甚至可能引起休克。
2.2 治疗结果 治疗方法主要有缩宫、抗感染、清宫术、输血等。本文分析的26例病例有18例进行常规缩宫、抗感染治疗;4例需输血治疗;3例行清宫术,组织病检提示其中2例胎盘胎膜组织残留,1例子宫内膜炎致组织坏死;1例因子宫切口裂开,反复出血,行手术清创缝合治疗。经治疗,无一例行子宫切除术,均治愈出院。
3 讨论
剖宫产术后晚期出血一般发生在术后2~6周,本组病例提示出血发生以术后2~3周为多,与苏应宽等人的有关报道相符[2]。剖宫产术后晚期出血时间普遍较阴道分娩者偏晚,可能与剖宫产切口肠线溶解,血窦重新开放,子宫复旧不良有关。其中2例出血发生时间在产后6周后,提示产褥期后还可能发生出血,应予注意。
胎盘附着部位子宫复旧不良为虽为本症常见原因,占65.39%,但近年因子宫下段横切口剖宫产广泛开展,有关横切口裂开引起大出血的报道也屡见不鲜,本组病例研究提示子宫切口感染裂开占3.84%。
剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口裂开造成出血的原因主要有:子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足;或术中止血不良,形成局部水肿;或横切口选择过低,因宫颈部以纤维组织为主,肌组织仅占10%,血供较差,组织愈合能力差,且靠近阴道,增加感染机会;或横切口选择过高,胎儿娩出后,切口上缘缩短变厚,而下缘较薄,造成切口上下缘厚薄相差大,缝合时难以对齐,创面接触不良,导致切口愈合不良、裂开出血[3];或手术操作粗暴,出血血管缝扎不紧,切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿:缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良等,均影响切口愈合。 以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后,血窦重新开放,出现大量阴道流血,甚至引起休克。
针对以上常见出血原因,可通过下列采取措施进行预防:加强产前宣教,做好产前检查,积极治疗妊娠合并症及并发症,减少产后出血诱因;严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率;手术时切口位置高低大小适度,切口两侧角度向上弧形剪开;取胎头时不要过分匆忙以免撕裂,出现撕裂活动性出血时,在吸血情况下看准出血点进行缝扎止血,不宜过多、过密盲目缝扎;切口缝合不宜过紧,两切缘缝合避免遗漏,以免影响血液循环、形成血肿及造成切口感染;术中胎膜组织清理干净,严格无菌操作,术前、后预防感染。
参 考 文 献
[1] 林琼,郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析.实用妇产科杂志,2004,7(4):225-226.
[2] 苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学.第2版.济南:山东科学技术出版社,2004:570.
[3] 王世阆.如何防治剖宫产术后晚期出血.实用妇产科杂志,2004,3(2):117-118.
