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[摘要] 目的 探讨B型利钠肽（BNP）水平和老年慢性心力衰竭之间的相关性。方法 选取来我院就诊的确诊为慢性心力衰竭的老年患者127例，抽取其静脉血采用酶联免疫吸附法检测患者BNP水平，用统计学方法分析各心功能分级组别的BNP水平。结果 各个心功能分级组别间患者年龄比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且患者的年龄随着心功能分级的升高而增大；各组间BNP水平比较，均有极显著性差异，且心功能分级越高，患者的年龄越大，BNP水平越高（P＜0.01）。结论 B型脑钠肽的水平与HYHA分级呈正相关，能够预示慢性心衰患者病情的严重程度，客观地反映心功能的情况，在临床上对慢性心力衰竭患者病情的诊断及危险分级具有积极的意义。
[关键词]B型利钠肽；慢性心力衰竭；心功能分级
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-117-02
The Correlative Study of B-type Natriuretic Peptide and The Aged Patients with Chronic Heart Failure
ZHU Shengwen
Zhejiang Province Zhongshan Hospital，Hangzhou 310005，China
[Abstract] Objective To observe and study the correlative of Ｂ-type Natriuretic Peptide and the aged patients with chronic heart failure. Methods 127 aged patients with chronic heart failure were collected from Zhongshan hospital，the BNP levels was analyzed by enzymelinked immunosorbent assays（ELISA）. And the analytical method of BNP in every cardiac function class was statistics analysis. Results There was a significant difference on the age of every cardiac function class（P＜0.05）；The age was significantly increased with the severity of cardiac function classification. There was a significant difference on the BNP level in every group. The age was higher and the BNP level was higher，with the severity of cardiac function classification（P＜0.01）. Conclusion BNP level was positive with cardiac function classification. It can reflect the station of cardiac function，and have positive significance of diagnosis and classification on the patients with chronic heart failure.
[Key words] B-type natriuretic peptide；Chronic heart failure；Cardiac function classification.
心血管疾病是威胁人类健康的一个重大课题，而慢性心力衰竭是各类心脏疾病发展的最终结局，是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害心室充盈或摄血能力的一组综合征[1]，具有高死亡率及高致残率。对于心力衰竭的传统诊断主要依靠症状、体征、影像学及血流动力学检查[2]。B型利钠肽是在心室容积扩张和压力负荷增加时释放的一种神经激素，具有拮抗神经内分泌系统的激活、排钠、利尿、舒张血管的作用，参与慢性心力衰竭的发生和发展，在心功能不全时其血浓度会明显升高。研究表明B型利钠肽对慢性心力衰竭患者的诊断及预后有很重要的价值，早在2001年的欧洲心脏协会心衰诊断指南中就将利钠肽作为唯一的一个心衰的实验室诊断参考指标。笔者选取来我院就诊的老年慢性心力衰竭患者127例，拟探讨B型利钠肽与老年慢性心力衰竭之间的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月～2010年10月来我院就诊的老年慢性心力衰竭患者127例，男69例，女58例，所有患者年龄均≥60岁，平均年龄（69.5±9.3）岁。诊断标准参照中华医学会心血管分会编写的心力衰竭标准[3]：基础性心脏疾病：冠心病38例（29.92%），高血压性心脏病55例（43.31%），心肌病14例（11.02%），其他（老年瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等）20例（15.75%）。分级标准参照纽约心脏病协会的分级标准：心功能Ⅰ级患者35例，Ⅱ级患者22例，Ⅲ级患者31例，Ⅳ级患者39例。排除标准：急性心包炎患者、自身免疫性疾病患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、严重肝肾功能不全患者及其3个月内有过急性心肌梗死患者及肿瘤患者。
1.2 方法
在患者住院后第2天早晨抽取其空腹静脉血2mL，置于加有EDTA-K2抗凝剂的试管内，4℃，3000r/min离心10min，分离上层血清放于-20℃冰箱中待测。BNP的检测方法用酶联免疫吸附法（ELISA）进行，试剂盒由美国ADR公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3 统计学处理
所有数据输入EXCEL表格，采用SPSS11.0统计软件处理，各计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，各个不同心功能分级组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
各个心功能分级组别间患者年龄比较有显著性差异（P＜0.05），随着心功能分级的升高，患者年龄呈现增大趋势；与心功能Ⅰ级比较，心功能Ⅱ级及Ⅲ级患者年龄差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅳ级差异有极显著统计学意义（P＜0.01）；与心功能Ⅱ级比较，Ⅲ级差异不大，心功能Ⅳ级差异有统计学意义（P＜0.05）；与Ⅲ级比较，Ⅳ级差异有统计学意义（P＜0.05）。
各组别的BNP含量随着心功能分级的升高和患者年龄的增大而显著升高，四个心功能分级组有显著性差异，任意两组间比较，差异均具有极显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。
注：与心功能Ⅰ级比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与心功能Ⅱ级比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与心功能Ⅲ级比较，P＜0.05，P＜0.01
3讨论
现在我国已进入人口老龄化社会，预计在以后的20年中，我国的老年人口将达到14%，而心血管疾病是老年人的常见疾病，慢性心力衰竭则是各种心血管疾病主要的死亡原因，其5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响人类的健康[4]。所以，慢性心力衰竭的诊断及治疗也成为广大心血管医务工作者面临的巨大挑战，其发病率增高是与当今心血管疾病较高的发病率及急性心肌梗死患者预后的好转有一定关系的。慢性心力衰竭的发病机制是多种因素引起心肌细胞和细胞外基质的变化，激活神经内分泌和释放多种活性细胞因子，促进心肌重构，加重心肌细胞伤害和损伤心功能，且它们互为因果恶性循环[5]。传统的慢性心力衰竭检测具有一定的局限性，受医院条件及操作医师水平影响较大。
很多研究认为BNP的释放直接与心室容积扩张及心室压力负荷有关[6]。最初利钠肽是从猪脑中分离出来的，结构与ANP类似，后来发现主要来源于心脏，利钠肽是由17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成的利钠肽激素[7]，由左心室合成分泌，随着患者的心室容积及压力负荷加重而增加，是心室功能障碍的特异敏感指标。由于利钠肽合成是在瞬间完成的，它能够灵敏地反映心室功能的紊乱程度[8，9]，是体内唯一的天然的肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，能够起到降低血压和心室前负荷的作用，同时可以抑制心肌纤维化，抑制血管平滑肌增生；抑制肾素分泌，提高肾小球滤过率，抑制钠的重吸收，起到促尿钠排泄及增加尿量的作用。Clerio等[10]研究认为BNP水平与心功能分级密切相关。所以，笔者认为BNP可以作为一个左心室末压的独立判断指标。
在对本院127例老年慢性心力衰竭患者的观察中发现，在四个心功能分级组中，各组别间的患者年龄间有显著性差异（P＜0.05），且随着心功能分级的升高，患者年龄呈现增大趋势，但是心功能Ⅱ级和Ⅲ级间的年龄差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；而在BNP方面，随着心功能分级的升高和患者年龄的增大，BNP含量显著升高，四个心功能分级组别中任何两组间比较，差异均具有极显著统计学意义（P＜0.01），此结果与李晓红等[8]的研究相一致。总之，B型脑钠肽的水平与HYHA分级呈正相关，B型脑钠肽能够预示慢性心衰患者病情的严重程度，客观地反映心功能的情况，在临床上对慢性心力衰竭患者病情的诊断及危险分级具有积极的意义。
[参考文献]
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[8] 李晓红，赵武民. B型利钠肽对慢性心力衰竭患者的临床诊断价值[J]. 湖南医学，2005，16（7）：19-20.
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[10] Clerio A，Lervasi G，Chicca M，et al. Circulating levels of cardiac natriuretic peptides（ANP and BNP） measured by highly sensitive and specific immunoradiometric assays in normal subjects and inpatients with different degrees of heart failure[J]. J Endocrinol Invest，1998，21：170-179.
（收稿日期：2011-04-06）
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