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【中图分类号】R972+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0026-01 我院于1998年1月―2009年9月应用盐酸普罗帕酮注射液治疗阵发性室上性心动过速23例效果较好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例,男13例,女10例,年龄28~71岁,平均44岁,其中冠心病3例,预激综合征3例,心肌炎1例,扩张型心肌病1例,风心病1例,无器质性心脏病14例。所有患者均有3个月―10年心动过速发作史。经体表心电图和(或)动态心电图检查证实为阵发性室上性心动过速。临床表现为突发胸闷、心悸、气短等症状,重时伴休克、昏厥、抽搐。常规按摩颈动脉窦,压迫眼球及刺激咽喉壁均无效。近3天内不论是否接受过其他的抗心律失常治疗,均应用盐酸普罗帕酮治疗。病史中无支气管哮喘,无严重肝或肾功能障碍,无严重心力衰竭,严重低血压及病窦综合征,无电解质紊乱等。
1.2 方法及观察指标 用药前对患者进行常规体表心电图检查,心电、血压监护、鼻导管吸氧,平卧位。盐酸普罗帕酮注射液(35mg/支)35~70mg加入生理盐水或5%葡萄糖液10~20 mL,多数在5~10 min内注射完毕,首次注射后20分钟不转复者,部分病例重复首次剂量1次,个别病例重复2次,总量最多达210mg。注射中及注射后监测患者的血压,观察患者用药的不良反应,根据心电、血压监测,观察及记录用药时患者的血压、心律、心率变化的情况,记录转复的时间。
2 结果
23例阵发性室上性心动过速患者注射盐酸普罗帕酮后全部转复,总有效率为100%,均在注射后6~45 min内转复,平均转复时间(16.5±10.0)min。注射盐酸普罗帕酮后部份患者有不同程度的头昏2例,胸闷1例,窦性心动过缓1例,不良反应发生率13%。窦性心动过缓为一过性,持续时间短暂,未行特殊处理。未发现其他严重心律失常或者心脏停搏情况。
3 讨论
阵发性室上性心动过速简称阵发性室上速,它包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速。这种心律失常在临床上具有突然发作突然停止的特点,发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,发作时,脉搏多在160~240次/min。症状轻时只有心慌、憋气、头晕、乏力,重时可出现呼吸困难、胸痛、晕厥、抽搐或休克。其发病原因较难明确,一般多无器质性心脏病,如果原来有心肌损害,可突然发生急性心力衰竭、心源性休克。阵发性室上性心动过速的主要机制为折返、自律性增高和触发、激动。盐酸普罗帕酮系属IC类抗心律失常药物,有膜稳定性,能抑制心肌和蒲肯野纤维的快钠离子内流减慢动作电位0相除极速度。可降低蒲肯野纤维的自律性,减慢其传导,缩短动作电位时间,延长房室结有效不应期的旁道向不应期,使阈电位上升。本药能延长所有心肌组织的传导和不应期。对房室房路的前向和逆向传导的有效不应期也有延长作用,其抑制旁路传导,抑制前向传导强于逆向传导,还可提高心肌细胞膜稳定性,故盐酸普罗帕酮对治疗阵发性室上速有明显的疗效。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:11-29.
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