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【摘要】 目的：探讨经腹彩色多普勒超声血流显像（CDFI）诊断宫内残留物的临床价值。 方法： 应用经腹超声结合CDFI诊断宫内残留物96例，并与尿HCG和清宫术后病理结果对照。 结果：96例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。脉冲多普勒（PW）呈类滋养层血流频谱，阻力指数（RI）平均值0.44（0.34~0.58）。 结论：经腹超声结合CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出部位进行定位，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 彩色多普勒血流显像；宫内残留物
1资料与方法
1.1研究对象
96例宫内残留物均为我院2005年1月~2007年1月门诊和住院患者，年龄18~45岁，均有反复阴道流血史，残留时间5~160天，其中药物流产所致残留61例，人工流产所致残留17例，自然流产所致残留7例，引产所致残留5例，足月引产所致残留6例。全部病例经超声诊断后，再经清宫术后病理所证实。
1.2使用仪器
LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.3检查方法
患者适度充盈膀胱（以覆盖子宫底为宜），常规取平卧位，与耻骨联合上纵、横、斜等多切面扫查，注意观察子宫形态、大小及宫腔内回声情况，当发现宫腔内有异常回声团块（即残留物）时，应注意其所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系。用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号性质，取样容积1.0~4.0mm，调整角度＜60°，获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流频谱并测量血流动力学参数，记录阻力指数（RI）。
2结果
2.1CDFI与尿HCG诊断比较
96例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。尿HCG阳性89例，占92.7%（89/96），阴性7例，占7.3%（6/96）.CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号83例，占86.5%（83/96），尿HCG均为阳性；无血流信号13例，占13.5%（13/96），尿HCG阳性7例，阴性6例。
2.2声像图表现
2.2.1子宫声像图表现
子宫大小与残留物多少有关，微量残留是子宫呈正常大小后稍增大，残留物量越多，子宫越大，残留时间较短，子宫复旧不良时，宫壁可增厚；残留时间较长，量较多，子宫复旧良好时，宫壁可变薄。宫壁实质回声可正常，后残留物附着处实质回声光点稍增粗，分布欠均匀。
2.2.2残留物声像图表现
宫腔内异常回声的强度、形态、大小、位置由残留物性质与检查时其坏死程度而定，故二维超声表现不尽相同。微量残留时，宫腔似呈正常内膜回声表现，仅见内膜线呈断续状或模糊；残留物合并宫腔积液时，残留物与对侧宫壁间见条带状、环状或不规则形分离无回声区，残留物呈条块状、梭形、扁平状、团块状、半岛样或龛影样中高回声表现；残留物未合并宫腔积液时，残留物呈中高回声团块，边界清晰，形态不规则，内部可见斑片状、条带状、蜂窝状无回声区或低回声区或散在强回声光斑及光点，周边可见环形强回声带；混合性残留时，宫腔内见中高回声团块、光斑、光点及不规则无回声区。
2.2.3残留物的CDFI特点
残留时间越短，残留物基底与局部宫壁组织内血流信号越丰富，呈红蓝镶嵌的杆状或团状；残留时间越长，血流信号越少，呈星点状或短线状，或无血流信号。PW呈类滋养层血流频谱，RI值为0.34~0.58，平均0.44。
3讨论
3.1宫内残留物的形成原因与子宫壁及CDFI的关系
宫内残留物主要见于药物流产（本组61例），其次是人工流产、自然流产、引产和足月产等，是各种产后阴道流血和宫内感染的主要原因。药物流产后阴道流血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起。药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但失败率仍很高。药物流产失败主要与其代谢的个体差异、体内孕酮手提的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体内LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异、及对PG敏感变化等多种因素有关；人工流产所致残留，多与术者技术因素有关；自然流产所致残留，主要是流产不全所致；引产和足月产所致残留，主要是胎盘剥离不全或副胎盘所致等。残留物可以是微量的、或不同形状的、或混合性的等。微量或不同形状残留物多与子宫壁有粘连，混合性残留物与子宫壁可有粘连或无粘连。残留物与子宫壁有粘连者，CDFI可见残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号，残留时间越短血流信号越丰富，残留时间越长血流信号越少或无血流信号，残留物与子宫壁无粘连者，CDFI无血流信号。
3.2超声对宫内残留物的诊断价值
残留物合并宫腔积液或为混合性残留时，二维超声容易诊断；残留物为胎盘或副胎盘组织时，残留物内可见散在性强回声光斑及光点，周边可见环形强回声带为其特征性声像图，二维超声也易诊断；微量残留时，二维超声表现似呈正常宫内膜回声改变而不易诊断，单CDFI可见残留物附着处局部宫壁组织内有较丰富的血流信号，PW呈类滋养层血流频谱而获得正确诊断；残留物完全变性、坏死、机化时，声像图改变可呈多样性，但CDFI显示其内无血流信号易于其它宫内病变相鉴别。
3.3CDFI与尿HCG对照分析
本组CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号83例，尿HCG均为阳性，其产生原因可能是残留物的组织细胞仍有一定的活力，残留物附着处局部宫壁组织受绒毛组织分泌的孕激素直接影响有关，因此，残留物基底部与局部宫壁组织内仍存在扩张的血管，绒毛组织仍继续分泌HCG进入血流而至尿HCG阳性。无血流信号13例尿HCG阳性7例，阴性6例。尿HCG阳性而无血流信号者，其原因可能是：（1）残留物完全脱离子宫壁，残留时间较短（＜15天）；（2）残留时间较长，残留物处于变性、坏死、机化的晚期阶段，残留物基底部与局部宫壁组织内血管细小、血流缓慢而不易被CDFI检出所致。尿HCG阴性而无血流信号者，其原因主要是残留时间较长，残留物已完全变性、坏死和机化，残留物基底部无存活的绒毛组织和血管，局部宫壁组织内无孕激素而致的血管扩张所致。
综上所述，经腹超声结合CDFI能对各种产后所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据彩色血流信号检出部位进行定位，具有重要的临床应用价值。因此，我们认为对各种产后阴道流血，临床疑诊宫内残留物的患者，应首选经腹超声结合CDFI进行检测。
参考文献
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