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【摘要】目的：寻求应激性溃疡的临床有效治疗方法。方法：对65例应激性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组65例病人中，有55例通过内科治疗而治愈，4例经内科治疗无效后转外科手术治疗而治愈，5例患者因原发病而死亡,1例因出血死亡。结论：应激性溃疡的发生与多因素有关，积极治疗原发病，尽早进行胃肠道保护治疗，是预防和治疗应激性溃疡的关键因素。
【关键词】应激性溃疡；治疗；分析
急性应激性(SU)是指对紧张状态和外界打击发生的胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡及渗血等病变，与消化性溃疡截然不同。最常见的应激源有：(1)重型颅脑外伤；(2)严重烧伤；(3)严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；(4)全身严重感染；(5)多脏器功能障碍综合征；(6)休克、心、肺、脑复苏术后；(7)心脑血管意外；(8)严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。有研究发现脑出血急性期并发应激性溃疡出血率高达14％～76％，其病死率高达78．6％[1]。为了对应激性溃疡进行有效防治，我们回顾性分析了2010年3月至2011年3月的患者，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本组65例患者，男39例，女26例；年龄23岁-74岁，平均48±25岁；本组患者既往无胃痛或溃疡病史。应激源有：颅脑外伤32例，胸腹部闭合伤术后17例，烧伤8例，休克4例，心脑血管意外4例。65例中，29例病人有呕血或术后胃管内引流出血液，其余表现为黑便。
1.2方法
在积极治疗原发病，消除应激因素的同时，行胃肠减压，禁食水，应用质子泵抑制剂、止血药，给予生长抑素静脉注射收缩内脏血管，必要时输血；待病情平稳或急诊行胃镜或肠下诊疗，包括局部喷洒正肾盐水等止血药，局部硬化治疗与热凝治疗以及激光、微波、电凝、金属钛钳夹等治疗，有人认为上述方法是目前控制胃肠道出血的最好办法［2］。此外经选择性动脉插管造影，明确出血部位后局部注入血管收缩药物或应用栓塞疗法。以上方法无效，在病症允许前提下行胃大部分切除术、胃大部分切除+迷走神经干切断术和全胃切除术等手术。
1.3结果
本组65例病人中，有55例通过内科治疗而治愈，4例经内科治疗无效后转外科手术治疗而治愈，5例患者因原发病而死亡,1例因出血死亡。治疗有效率90.8%，死亡率9.23%。
2讨论
应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是最具有外科意义的一种急性胃黏膜病变。由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。目前认为垂体-肾上腺皮质激素的分泌增加，可能造成应激性溃疡的因素。由于丘脑机能障碍，脑垂体前叶分泌促使胃酸分泌增多，从而导致粘膜的自身消化和形成急性应激性溃疡。有研究表明，急性脑出血患者应激性溃疡发生与血浆及胃液中血浆及胃液中胃动素水平增高有关[3]。
应激性溃疡出血经非手术治疗一般能够止血，但药物、内镜下和介入治疗无效者可以考虑手术治疗。手术适应证：①急性大出血短期内导致休克者；②24h内出血量超过1000ml，血红蛋白低于5g/L或血红细胞压积低于30%者；③出血合并穿孔或腹膜炎者；④反复大出血者。
急性应激性溃疡均发生在各种严重疾病的基础上，是一种严重威胁病人生命的胃肠综合征，预后极为不良，临床实践告诉我们，预防此病更为重要。只有预防应激性溃疡的发生，才能明显降低各种危重的死亡率。随着质子泵抑制剂的应用，使胃内pH值经常维持3.5以上，应激性溃疡的发生率与死亡率已显著下降。本研究表明，积极治疗原发病，尽早进行胃肠道保护治疗，是预防和治疗应激性溃疡的关键因素。
参考文献
[1]萧树东,许国铭,李兆申,等.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001．
[2]胡建雁 ，练海燕. 内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床研究［J ］.中国内镜杂志 ，2000 ，6：37-38.
[3]孙飞,赵建平,王博.急性脑出血并发应激性溃疡患者血浆及胃液中胃动素水平的研究[J].现代医药卫生,2008,24(23):3490-3491.
