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【摘要】:目的:在临床病理方面加强对乳腺恶性肿瘤的认识。方法:回顾2000年1月-2009年1月期间我院83例乳腺癌患者的临床和病理资料,分析其特点。结果:病变59.0%位于外上象限;浸润性非特殊型癌58例,非浸润性癌15例,浸润性特殊型癌10例;ER、PR和c-erbB2在乳腺癌的表达率分别为54.2%、50.6%和59.0%。结论:乳腺癌早期手术治疗可提高治愈率,降低病死率。
【关键词】:乳腺癌;病理分析;临床
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-022-1
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康。为了提高乳腺癌的诊断率,现回顾2000年1月～2009年1月期间我院83例乳腺癌患者的临床和病理资料,分析其特点。
1资料与方法
1.1一般资料
83例乳腺癌患者均为女性,年龄29～68岁,平均46岁。
1.2方法
回顾分析患者的年龄、发病部位、病理组织学和免疫组化的特点。标本经中性甲醛固定、36h内取材、石蜡包埋的标本制成2～4μm厚的切片,常规HE染色。免疫组化按操作规程进行,中性树胶封固,ER、PR阳性物质位于细胞核内,c-erbB-2基因阳性物质位于细胞膜呈棕黄色颗粒。
2结果
2.1病变部位
位于左侧35例,右侧48例;位于外上象限49例,内上象限13例,乳晕下10例,外下象限7例,内下象限4例。
2.2患者年龄分布
29～40岁15例,41～50岁38例,51～60岁24例,61～68岁6例。
2.3肉眼所见
肿块直径2cm以下6例,2～5cm,68例,5cm以上9例;肿块表面不光滑,呈放射状瘢痕样收缩,部分呈结节状,质地较硬;肿块切开后呈灰白、粉红、灰黄色。
2.4病理组织学分型
浸润性非特殊型癌58例,其中浸润性导管癌49例,浸润性小叶癌5例,硬癌2例,腺癌2例;非浸润性癌15例,其中导管内癌11例,小叶原位癌4例;浸润性特殊型癌10例,其中黏液腺癌4例,汗腺样癌3例,乳头状癌2例,鳞状细胞癌1例。
2.5免疫组化
ER、PR和c-erbB-2在乳腺癌的表达率分别为54.2%、50.6%和59.0%。
3讨论
乳腺癌是我国妇女中常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升的趋势,成为女性恶性肿瘤的首位。
3.1乳腺癌高发年龄35～55岁,提示我们对女性30岁以后出现的乳房包块要高度重视,虽然30岁年龄组乳房包块仍以乳腺增生和纤维腺瘤为多,但患乳腺癌的几率也随之增多,如果病人发现乳房肿块应及时到医院就医,医生做一些必要的检查,如红外线扫描,肿块穿刺细胞学检查,或取活体组织病理检查,使乳腺癌早期发现、早期手术治疗,可改善预后。
3.2好发部位为右侧乳腺外上象限,本组48例,占57.8%,这可能与睡觉姿势多采用右侧卧位有关。
3.3乳腺癌肿块大小、病程与腋窝淋巴结转移的关系:病程越长(以乳房出现肿块到病理确诊时止)腋窝淋巴结转移率越高,直接影响生存率。根据该项结果,提示临床上对乳腺肿块患者要尽早做病理检查,以减少淋巴结转移的可能。因此早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率,降低死亡率的最有效方法。
3.4乳腺癌和以下几项高危因素有关:有乳腺癌家族史;月经初潮过早(12岁以前),闭经过迟(52岁以后);40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后;曾患一侧乳腺癌者,其对侧乳腺具高危因素;曾患乳腺囊性增生病,尤其含活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病者;有过多的X线胸透或胸片检查史者;曾患功能性子宫出血或子宫腺癌者;肥胖患者,尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。此外,许多的癌基因和抑癌基因如CerbB-2、C-mye、P53等都和乳腺癌的发生有关。
3.5近20年来,检测ER、PR水平作为乳腺癌内分泌治疗和判断预后的一个重要指标已被人们接受。雌激素受体(ER)是乳腺癌的生物学标志之一,由于PR是雌激素和其受体结合诱导的产物, PR的存在反应了ER结构和功能的正常,因此同时检测乳腺癌组织中的PR水平也具有积极的临床意义,它们的检测对制定治疗方案和估价预后具有重要意义,ER和PR同时阳性者,其内分泌治疗有效率可明显提高,预后较好。CerbB-2的高度表达作为乳腺癌预后判断的另一个可靠指标这一观点已被多数学者接受。HAMNA等研究表明,淋巴结无转移的乳腺癌病人,如果CerbB-2高度表达,说明其预后不良,即容易复发、转移和死亡。WILTSCHKS认为,CerbB-2表达与ER、PR状况呈显著负相关。如果CerbB-2和ER同时阳性,它对内分泌治疗的有效率可从48%降至20%;如果ER阴性, CerbB-2阳性,有效率可降至零。因此,目前普遍认为CerbB-2免疫组化检测可作为乳腺癌病人必检的一个重要指标。
3.6预防乳腺癌最有效的方法是自我保护,中青年妇女尤其是乳腺癌高发年龄组如触及质硬、边界不清而固定的无痛性肿块,应及时就诊,早期手术治疗可提高治愈率,降低病死率。同时应加强乳腺癌防治知识宣传,在广大妇女中开展乳腺癌普查工作。
参考文献
[1] 刘静贤,高琨,刘毅强,等.乳腺癌CerbB-2、P53、ER和PR表达及意义[J].中国肿瘤临床与康复,2003,10(1):15-16.
[2] 高道利,徐望仁,王文婉,等.乳腺癌的肿块大小、部位、病理与腋淋巴结转移及生存率的关系[J].肿瘤,1997,17(3):164-166.
[3] 陈玲,李旭,赵新汉.乳腺癌ER,PR,c-erbB-2表达与临床病理特征的相关性分析[J].第四军医大学学报,2006,(17).
[4] 白杰,吴万敏.乳腺癌预后因素研究新进展[J].内蒙古医学院学报,2006,
(S1).
[5] 郭雅明,吴万敏,李艳杰.乳腺癌预后的相关因素研究进展[J].内蒙古医学杂志,2008,(01).
[6] 茅冬俊,姚家红,葛和平.放疗技术的质量管理与控制[J].实用临床医药杂志,2008,(14).
