【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
[摘要] 目的：初步探讨快速康复外科（FTS）理念对下肢骨折手术患者围术期焦虑水平的影响。方法：在FTS理念指导下对62例下肢骨折患者实施FTS治疗，比较治疗前后患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）积分、心率、血压及脉搏变化。结果：患者治疗后的HAMA积分（12.5±8.5）较治疗前（18.4±8.9）显著降低（P＜0.05），焦虑患者明显减少（P＜0.05），心率、血压及脉搏频率与治疗前比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：FTS理念能有效缓解下肢骨折手术患者围术期的焦虑水平，下调心率、血压及脉搏的异常水平，促进术后康复，具有进一步推广应用的价值。
[关键词] 快速康复外科；焦虑；应激；围术期
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-028-02
The influence of the fast track surgery concept on fracture of lower limb patient perioperative anxiety
YANG Linghui
Department of Orthopedics, the People"s Hospital of Binyang County, Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Binyang 530405, China
[Abstract] Objective: To investigate the effect of fast track surgery(FTS) concept on perioperative anxiety on fracture of lower limb patient. Methods: 62 fracture of lower limb patients who received FTS treatment were asked to assess the Hamilton anxiety scale (HAMA) and to test the arterial pressure, heart rate and pulse before and after operation. Results: The HAMA significantly decreased after FTS treatment, and the arterial pressure, heart rate and pulse of these patients were significant difference between preoperation and psotoperation (P＜0.05). Conclusion: FTS concept can effectively improve on perioperative anxiety of fracture of lower limb patient.
[Key words] Fast track surgery; Anxiety; Stress; Perioperation
焦虑是患者围术期常见的一种情绪反应，这种情绪反应引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质及交感神经-肾上腺髓质兴奋而释放大量儿茶酚胺，使患者出现心率增快、心输出量增加及血压升高等一系列生理反应，从而干扰手术进行及术后恢复[1]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是近年来颇受关注的一种外科治疗新模式，其主张在围术期应用一系列有循证医学证据的优化措施，以减少手术应激及并发症、促进术后康复[2]，其应用价值已在结直肠癌切除术等手术治疗中得到充分体现[3-4]。关于其对下肢骨折患者围术期焦虑影响的研究，目前国内报道较少。本研究对62例下肢骨折手术患者实施FTS治疗,初步探讨FTS理念对患者围术期焦虑的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月～2010年7月本科行手术治疗的62例下肢骨折患者，男47例，女15例，年龄17~60岁，平均（37.5±16.5）岁，病程（41.5±22.5） d，关节活动度（43.6±25.4）°；骨折部位：股骨中下1/3骨折18例，股骨髁上骨折14例，髌骨骨折10例，膝骨骨折6例，胫腓骨骨折10例，踝部骨折4例。患者骨折后立即就诊，8 h内行骨折切开复位内固定术或外固定术。排除以下病例：①精神疾病及意识障碍者；②近1周内使用过肾上腺素或去甲肾上腺素者；③年龄＞65岁不宜行FTS者；④不能配合并完成测试者。
1.2 快速康复外科治疗
1.2.1 科主任、主管医师及护士共同制订FTS方案。
1.2.2 严格实施FTS方案：①术前1 d发FTS知情书，医师及护士向患者解释FTS流程，缓解其紧张心理；②患者术前6 h禁食、3 h禁饮、2 h静脉输10%葡萄糖250 ml，术前不常规灌肠清洗、不常规留置胃管，确须留置胃管者，术后麻醉清醒后即拔除；③采用连续硬膜外麻醉、术中限制补液量、补液加温至36℃再输；④采用硬膜外止痛至术后48 h；⑤术后以抗生素预防感染，凝血时间正常者不用止血药；⑥指导患者术后6 h开始饮水、12 h进食流质、3～5 d基本恢复正常进食；⑦指导患者术后12 h主动深呼吸及咳嗽排痰，1～2 d开始踝关节功能锻炼，按摩下肢防止下肢深静脉血栓，术后1～2周坐起并扶拐下床活动，4～8周去外固定，开始膝关节功能锻炼。
1.3 观察指标及方法
1.3.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]：①该表有14项，每项分“无症状”、“轻”、“中等”、“重”、“极重”5个级别，分别记0～4分，各项累加得HAMA评分；②评分标准：无焦虑（＜7分），可能焦虑（7～13分），焦虑（14～23分），明显焦虑（24～29分），严重焦虑（＞29分）。评分由专门护士于术前1 d及术后7 d与患者交谈及观察的方式完成。
1.3.2 生理反应指标：护士于术前1 d及术后7 d测血压、心率及脉搏，连测2次，每次间隔5 min，结果取平均值。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件统计数据，计量资料以均数±标准差表示，均数比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMA评定结果
62例治疗后的HAMA积分的均值为（12.5±8.5）分，较治疗前的（18.4±8.9）分显著降低（P＜0.05）；经HAMA评定后，焦虑患者较治疗前明显减少（P＜0.05），见表1。
2.2 生理反应指标变化
62例治疗后的心率、血压及脉搏频率下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
手术作为一种强烈的应激源，可使患者产生不同程度的焦虑、紧张等心理应激反应，引起交感神经-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋而释放大量儿茶酚胺，使患者的心率、血压及脉搏变化，从而干扰手术的进行以及术后康复[1]。因此，缓解围术期的焦虑对手术进展及术后康复都具有重要的意义。
本研究中，笔者以FTS理念为指导，术前制定个体化康复方案并向患者讲解、术中限制补液量并采用硬膜外止痛至术后48 h、指导术后早期进食及活动等一系列优化措施。结果显示，患者术后HAMA评分（12.5±8.5）较治疗前（18.4±8.9）明显降低（P＜0.05），经HAMA评定后，焦虑患者较治疗前明显减少（P＜0.05），表明FTS能有效地缓解患者围术期焦虑水平。表2显示，患者术后的心率、血压及脉搏较治疗前显著降低（P＜0.05），表明FTS能有效减轻患者的生理应激反应。结合表1可知，FTS减轻生理应激反应的作用与其改善焦虑水平密切相关，而且生理应激反应的改善又反过来促进焦虑的改善。此外，值得一提的是，与常规侧重术前心理干预以缓解焦虑的方法相比，FTS理念强调术前、术中及术后各个环节的优化处理来减少手术应激损伤以促进康复，从而缩短住院时间和节省住院费用。
4 小结
综上所述，本文的研究初步表明，FTS理念能有效促进下肢骨折患者围术期焦虑水平，降低生理应激反应。然而，鉴于本研究样本量较小及观察时间较短等不足，以及焦虑产生的复杂性，单纯以FTS断定其对焦虑水平的影响，其意义可能有一定局限。为了全面而确切地评估FTS对这类患者围术期焦虑的影响，需要增加样本以及考虑其他因素，进一步开展大规模的综合研究。
[参考文献]
[1]Ismail S,Khan FA,Ahmed A,et al.Premedication in surgical day care patients[J].J Pak Med Assoc,2007,57(1):37-38.
[2]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.
[3]Basse L,Jakobsen D.H,Bardram L,et al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection: a randomized,blinded study[J].AnnSurg,2005,241(3):416-423.
[4]钟就娣,辛明珠,孔丽丽.快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应用[J].护士进修杂志,2010,25(5):443-444.
[5]周炯,王荫华.焦虑抑郁量表评价分析[J].中国心理卫生杂志,2006,20(10):665-667.
（收稿日期：2011-06-20）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
