【www.zhangdahai.com--调查报告】
为加强药品使用管理，做到合理用药，切实降低药品费用比例，我院药事管理委员会随机抽查了呼吸内科、普外科等11个临床科室08年1-2月的住院病历226份进行分析，其中使用抗菌药物病历213份，使用率94.2%，高于《抗菌药物临床应用使用原则》。而全员出院3382人次，送标本做细菌培养211人次，占6.24%。未达到三级医院评审大于或等于50%的标准，情况分析如下：
1临床科室药品使用情况分析
06年住院费用总收入68585321元，其中药品费占住院业务总收入的38.9%，07年总收入92782748元，药品费占39.9%，较上一年上升1.0%。08年1~2月住院费用与07年同期比较上升1.4%。（见附表1）总的费用分析，全年药品收入明显上升。
送标本做细菌学检查较高的科室有心内科21.3%，肾病科11.87%，产科11.73%。但是均未达到三级医院要求的50%送检标准。
2分析
对药品使用比例较高的部分科室的药品使用情况进行分析，主要分析了抗菌药物使用及专科用药中不合理的情况。
2.1部分手术科室抗生素使用综合分析
目的：分析部分外科围手术期预防性抗菌药物是否合理使用；方法：随机抽取08年1~2月外科住院手术患者病历132份，男87例，女45例，平均年龄40.2岁，平均住院时间16.6天；结果：132份病例预防性应用抗菌药物132例，占100%。主要药物为喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，联合用药占85%。术前预防用药平均在48小时以上，大于抗菌药物临床应用指导原则规定的24-48小�。其中没有用药指征的占54.4%，用药存在盲目性，也有术前、术中不用抗菌药物，而在术后使用长达7天以上，没有把握住用药时机，联合用药无指征或选药不当，标本送检和药敏监测未受重视；结论：科室未严格执行围手术期预防性抗生素使用规范。
2.2部分非手术科室抗菌药物使用综合分析
方法：随机抽取我院08年1~2月住院病历94份，对使用抗菌药物的品种、疗程、联合用药及合理用药等进行调查分析；结果：94份病历中有81例使用了抗菌药物，占86.1%，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。其中一联占23.12%，二联抗生素占70.3%，三联占5.58%，四联占1%，疗程最长为43天。病原学检测和药敏实验未达到三级医院评审大于或等于50%的标准。
3存在的主要问题
①无感染症状或无明显适应症而使用抗生素；②经验性用药比例太大，以病原学检查和药敏实验作为选药依据的比率小；③选药错误，一般感染普遍使用第二代、第三代头孢菌素类药物，甚至多药联用，不仅易引起细菌耐药，而且造成卫生资源的极大浪费；④未严格遵守抗菌药物分级管理原则，未经上级医师同意越级使用抗菌药物；⑤预防性使用抗生素不符合使用原则，清洁手术广泛使用抗菌药物；⑥处方医师选用抗生素没有根据抗菌谱选择合适的窄谱抗菌药物，而是偏爱广谱抗生素和新特药；⑦频繁更换抗生素种类，凭经验选用药物还未达到显效时间（用药后48-72小时）就急于更换为另类作用机制的药物；⑧普遍存在的问题是抗生素使用时间过长；⑨无原则使用新药与价格高的药物，如奥美拉唑粉针，丹参酮注射液、雷贝拉唑、灯盏花素针、乙酰谷酰胺针、复方甘草酸酐注射液、红花注射液等，用药起点高，大大增加了药品费用所占比率。
4整改措施
各科室要进一步加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，要求临床医师、药师熟悉和掌握抗菌药物的药理作用特点、药效学和药动学特征、药物不良反应及药物相互作用等知识。
进一步完善抗菌药物分级管理制度，严格按照非限制使用、限制使用和特殊使用原则，对超范围使用的进行处理，并纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
医院成立“抗菌药物临床应用管理小组”，履行以下职责：①每月定期下病房检查、调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的分级管理制度和应用原则，对存在的问题及时提出改进措施；②定期统计、分析全院各科室的抗菌药物应用率、用量等，随时掌握异常应用情况；③会同院内感染控制科和检验科每一季度对全院公布一次常见病菌分布、耐药情况，提出临床经验用药方案；④不定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理应用、抗菌药物滥用与医院抗感染的相关知识讲座，提高全院抗菌药物合理应用水平；⑤组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物的意见。
对科室药品收入实行目标管理，控制临床科室药品费用在住院总费用的38%以内，并严格实施奖罚措施。
长期坚持对抗菌药物及新特药使用量的动态监控，定期或不定期进行监督检查。每月统计前15位抗菌药物和前15位非抗生素药物使用并排序，对排序前1、2位使用居高不下的品种，药事管理委员会根据临床使用情况，采取内部警示、限用、暂停等措施。
总之，合理使用抗菌药物应遵循安全、有效、经济的原则，在使用中重视药物的不良反应，加强病原学检查及药敏试验的送检率，有根据的选用抗菌药，减少不必要的浪费，提高临床诊疗水平，利用有限的卫生资源服务于民。
