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[摘要] 目的 探讨产后抑郁对产妇细胞免疫功能的影响及其临床意义。方法 采用产后抑郁量表对346例产妇进行调查，评价产后心理状态，按有无产后抑郁分为产后抑郁组及对照组，采用流式细胞仪检测两组产妇血清T淋巴细胞分类情况，比较两组产妇CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表达水平。采用直线回归分析EPDS评分与CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表达水平之间的相关性。结果 抑郁组产妇CD3+、CD4+表达水平低于对照组，CD8+表达比例高于对照组，CD4+/CD8+表达水平低于对照组，相关性分析结果显示：抑郁组产妇EPDS评分与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表达水平呈现负相关，与CD8+表达水平呈正相关。结论 产后抑郁能够引起产妇产后T细胞免疫功能下调，影响机体健康，应采取必要的心理干预措施，促进产妇产后身心健康。
[关键词] 产后抑郁；T淋巴细胞；细胞免疫；相关性
[中图分类号] R749.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-49-02
Correlation Study between Postpartum Depression and T Cell-mediated Immunity
WU XianfengYU Ying
Department of Gynaecology and Obstetrics，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between postpartum depression and T cell-mediated immunity and analized the clinical significance. Methods All 346 cases of parturient were invested with EPDS and were divided into postpartum depression groups and control group accroding to mental state，T cell subset were detected with flow cytometry，expressive level of CD3+，CD4+，CD8+and CD4+/CD8+ were contrasted between postpartum depression groups and control group，correlation score of EPDS with level of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ were analized with linear regression in postpartum depression groups. Results Expressive level of CD3+ and CD4+ were lower in postpartum depression groups than in control groups，expressive level of CD8+ was higher in postpartum depression groups than in control groups，expressive level of CD4+/CD8+were lower in postpartum depression groups than in control groups，correlation test shown there was negative correlation between score of EPDS and expressive level of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+，there was postive correlation between score of EPDS and expressive level of CD8+. Conclusion Postpartum depression could coused decreasing of T cell-mediated immunity in parturient，mental intervention should were taken and improved physical and mental health of parturient.
[Key words] Postpartum depression；T lymphocyte；Cellular immunity；Correlation
产后抑郁是产妇常见的心理障碍并发症，其持续时间一般较长，影响产妇的生活质量。近年来的研究结果表明，心理异常不仅能够引起患者的情感障碍，也能引起其神经内分泌系统功能障碍，甚至影响产妇的免疫功能，是影响产妇身心健康的因素之一。本文就产后抑郁患者T细胞免疫调节情况进行研究，为维护产妇的身心健康提供理论依据。
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院2009年1月～2010年12月门诊随诊的产后妇女346例，年龄25～37岁，平均（28.0±14.6）岁，均为足月产，其中顺产产妇119例，剖宫产产妇227例，并排除既往有免疫疾病史、肿瘤史及服用免疫抑制剂患者，所有产妇对研究内容均知情同意。
1.2EPDS评分及分组
产妇产后抑郁心理状态评估采用EPDS（1998年香港中文大学编译中文版）评估[8]，在患者产后1个月进行，EPDS共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。每个条目的描述也分为4级，按其所显示的症状严重程度从无到极重，分别赋值0～3分，即：0分（从未）、1分（偶尔）、2分（经常）、3分（总是）。评估后各条目累加积分，分别于产妇入院后临产前、产后1周及产后1个月进行评分，总分＞9分认为存在产后抑郁状态，总分＞12分认为存在严重的产后抑郁，因本研究样本量有限，在本研究中总分＞9分者均判定为产后抑郁，346例产妇经EPDS评分共54例存在产后抑郁纳入产后抑郁组，另292例EPDS评分正常产妇被纳入对照组，两组产妇年龄、孕周及分娩方式无显著差异。
1.3标本采集及检测
研究对象入组后，采集清晨空腹静脉血进行T细胞亚群检测，T细胞亚群检测采用Coulter Epics-XL流式细胞仪进行分析，采用微量加样器吸取血液标本100μl加入上机管底部，设立蒸馏水为空白对照，在上机管各孔中加入CD3+、CD4+、CD8+单克隆抗体（武汉博士德生物试剂公司）室温孵育，充分反应，反应后加入细胞裂解液裂解红细胞，充分裂解后37℃静置30min，然后加入PBS缓冲液静置30min，采用低温离心机离心，开机检测抗体标记淋巴细胞亚群，检测过程严格按照仪器及试剂使用说明书进行。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS11.5统计学软件，统计学方法组间比较采用t检验，相关性检验采用直线相关性分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者EPDS评分情况
EPDS评分后患者依据有无产后抑郁纳入产后抑郁组及对照组，产后抑郁组EPDS评分为（14.60±3.24）分，对照组EPDS评分（8.10±2.06）分，产后抑郁组EPDS评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.75，P=0.014）。
2.2两组T细胞免疫情况
产后抑郁组产妇CD3+、CD4+表达水平低于对照组，CD8+表达水平高于对照组，CD4+/ CD8+低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者T细胞亚群表达比例比较（χ±s）
组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/ CD8+
对照组 5458.2±6.5839.2±4.36 18.4±3.94 2.9±0.39
产后抑郁组29246.5±6.1432.8±3.47 23.6±3.16 1.3±0.20
t 5.23 3.86 3.26 9.26
P 0.010 0.018 0.021 0.006
2.3产后抑郁产妇EPDS评分与T细胞免疫相关性
经直线相关性分析结果显示：产后抑郁组产妇EPDS评分同CD3+表达水平呈现负相关（r=-0.41，P=0.004），与CD4+表达水平呈现负相关关系（r=-0.36，P=0.008），同CD8+表达水平呈现正相关关系（r=0.39，P=0.008），同CD4+/ CD8+呈现负相关关系（r=-0.24，P=0.018）。
3讨论
产后心理异常是产妇围产期常见的并发症之一，发生率约为20%～80%，表现形式包括产后焦虑、产后抑郁等心理障碍，心理异常不仅是产妇情感障碍的表现，也是产妇生理机能发生异常的表现形式之一。女性在妊娠期间，体内内分泌环境发生明显变化，表现为雌、孕激素、泌乳素分泌水平的上调，胎盘娩出时来源于胎儿、胎盘单位的激素突然撤退，胎盘分泌的雌激素、孕激素含量急剧下降以及雌激素、孕激素的不平衡，雌、孕激素及泌乳素等激素水平的急剧下降是引发产后心理异常的基本机制[2]。产后这些激素水平的急剧变化导致神经递质分泌改变，致脑内和内分泌组织中儿茶酚胺减少，出现大脑兴奋性异常，产生心理障碍[2]，也能通过影响瘦素等非特异性细胞因子的表达变化引起产妇产后心理发生改变[3]。产妇产后的心理异常是多因素影响形成的，其中包括产妇围产期的社会因素、生理因素、环境家庭因素等[4-6]。
有研究显示，心理异常是机体的应激源之一，能够引起产妇神经内分泌系统的功能变化，导致产妇下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-卵巢轴等神经内分泌反馈调节机制的异常，导致体内相关的激素水平出现异常波动或者持续代谢异常[7]，甚至引起器官、系统的功能紊乱及功能障碍以及免疫功能的障碍，T细胞免疫是体内细胞免疫的主要形式之一，是产生免疫应答的主要细胞及免疫记忆产生的主要原因，体细胞的免疫平衡是维持产妇机体维持正常功能的必要条件之一，T细胞免疫功能异常能够导致产妇机体抵抗力下降，在围产期容易发生感染等围产期并发症，影响产妇的生理健康，T细胞免疫功能的正常维持有赖于T细胞亚群的表达数量正常，使细胞免疫系统保持正常的抗原呈递及应答效应[8]。在对产后抑郁产妇的T细胞亚群检测发现，发生产后抑郁患者其CD3+、CD4+细胞亚群的表达水平降低，而CD8+T细胞的表达水平上升，CD3+、CD4+标记阳性T淋巴细胞属抗原呈递细胞，是机体细胞免疫应答的必须过程，CD8+T属细胞毒性T细胞，在产生免疫应答后具有抗原杀伤作用，T细胞亚群表达变化说明在发生产后抑郁的产妇T淋巴细胞的抗原呈递作用减弱，其可能是CD8+T细胞表达水平反应性上调的主要原因之一，在进一步的分析中发现，产后抑郁组患者的EPDS评分同CD3+、CD4+T细胞及CD4+/ CD8+T细胞之间存在负相关关系，同CD8+T细胞之间存在正相关关系，说明产后抑郁不仅能够影响产妇的免疫状态，而且产后抑郁的严重程度同T细胞免疫抑制状态具有相关性，因此在临床中要对产妇的心理状态给予密切关注，减少产后抑郁的发生，对于维护产妇的身心健康有重要的意义。
[参考文献]
[1] 赵瑞，吕军，郝模，等. 我国产后抑郁评估与诊断方法应用现状分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（4）：63-65.
[2] Abokrs AJ. Kaukoranta k. Estmgne deficiencyin severe postpartum depression successful treatment with sublingual psysiolgic 17 betaestradiol，a preliminary study[J]. Clin Psychiatry，2001，62（5）：332.
[3] 罗阳，何国平. 性激素及神经递质与产后抑郁症关系的Meta分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（8）：1020.
[4] 宋会霞. 产后抑郁症发病原因分析及防治措施[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（14）：93.
[5] 林宝英，张胜军，曾凡星. 产后抑郁症相关因素研究进展[J]. 医学综述，2007，13（6）：442-444.
[6] 秦晓宇，魏和萍. 产后抑郁问卷调查及中西医心理干预[J]. 甘肃中医，2010，23（1）：55-56.
[7] 张小勤. 产后忧郁、产后抑郁患者雌二醇、孕酮和瘦素水平变化的研究[J]. 中国妇幼保健，2010，25（20）：2787-2791.
[8] 刘丽，吕淑芬，吕淑琴，等. 宫颈癌患者心理状态对免疫功能影响的研究[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1614-1615.
（收稿日期：2011-06-20）
