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文章编号：1009-5519（2008）16-2534-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 临床教学是一种后期教育工作，是指在一定理论学习的基础上，通过亲自操作使理论与实践相结合的一种方式[1]。临床教学质量的优劣直接关系到将来的护理质量，有效的临床教学能够促进学习效果，提高护生的能力和满意度。神经外科护理专科性强，相关基础理论抽象，护理涉及面广，另一方面，神经外科危重病人多，基础护理繁重，而且死亡率高，因而造成护生往往在下临床前就产生了畏惧的心理，给临床带教带来一定的难度。从2003年5月开始，我们采取了具有针对性的方法和措施，取得了一些效果。护生出科考试理论成绩，优秀率由25%上升至41%，及格率由68%上升至92%;操作成绩优秀率由14%上升至50%，及格率由60%上升至85%，现将体会介绍如下。
1 神经外科疾病与护理的特点
1.1 神经外科疾病的特点：中枢神经系统疾病多数发病机制复杂，临床症候群多，名词术语多，神经定位技术抽象难记，而神经外科收治的神经系统疾病，多数需要外科干预，而且急重症多，病情变化快，易出现并发症。而神经外科专业起步晚，但发展迅速，所涉及的基础理论知识抽象，新知识、新业务层出不穷。对于护理专业学生来说，要了解神经外科相关知识较为困难。
1.2 神经外科专科护理的特点：神经外科临床护理专科性极强，护理量大，往往涉及多个专业内容，所要监护的内容也比其他专业多得多。不同疾病及疾病所处的不同状态与阶段所要求的护理内容截然不同。如瘫痪护理、昏迷护理、高热护理、低温护理、呼吸道的护理，颅脑损伤、脑出血的不同阶段护理及不同疾病的围术期护理等也都不尽相同。且神经外科重症多、病情变化快，抢救机会多，因此，本专业的护理人员需要具备扎实的基础。
2 方法
2.1 由护士长、主管护士及高年资的护师组成实习带教小组。由一名主管护师担任总带教老师，将具体任务分配给各带教老师，安排她们分期进行专题小讲座。
2.2 据教学大纲的要求和科室病种的实际情况，制定出《神经外科实习带教计划》，带教老师依据计划和护生的学历情况，制定出具体的实习内容。
2.3 护生进入临床前的集中学习和培训。通过培训，提高了她们的护理专业水平及自信心[2]。每一批护生来科室报到的第一天，由总带教老师向护生介绍科室的规章制度、抢救物品、药品的管理制度。组织学习护理人员的行为规范，护理操作规程及工作安全教育，加强护生的基本素质教育，并带领护生熟悉病区的布局、设施、药品和物品位置，做到心中有数，以减少日后实习工作中的盲目性。
2.4 分期进行专科疾病及护理知识的小讲座。主要内容是临床常见疾病的病因、临床表现、病理变化过程、治疗原则、并发症的预防及护理措施。
2.5 培训的主要内容是临床上比较常用而有一定难度的技术操作。如：吸痰、气管切开护理、昏迷病人的口腔护理等。首先，由带教老师把各项操作的要领及注意事项讲述一遍，然后规范操作一遍，再让护生在模型上反复练习，带教老师在旁认真指导。
2.6 在护生的整个实习过程中，带教老师从问题着手，让学生去探求知识，并运用知识分析和解决问题，激发学习动机[3]。如：提问“颅底骨折分为哪几型?各有哪些临床表现?颅底骨折脑脊液漏的护理要点有哪些?”首先让护生回答，如果护生回答不出或不完全，就布置她们去查阅有关的书籍后再回答，最后由老师总结归纳出正确答案。这样，不仅教会了护生怎样做，而且还教会了她们分析、解决问题的思维方法。在提高护生动手能力方面，带教老师事必做到“放手不放眼，”以防止差错事故的发生。护生在本科实习结束时，要进行出科理论和实际操作考试，并将护生的考试成绩反馈给带教老师，以提高带教水平。
3 带教经验
3.1 病情观察的带教：神经外科的病情观察主要包括意识、瞳孔、生命体征、头痛呕吐、癫痫发作、肢体活动等情况。在生命体征观察中要注意测试顺序，先测呼吸、脉搏、血压、瞳孔，最后测意识。病人的情绪变化也常常提示病情的变化，特别是额颞部病变的病人，多有精神症状，因此需加强安全措施，防止意外事故的发生[4]。
3.2 神经外科的用药有其特殊性。输液速度的控制是带教的重点。一般液体的速度，控制在40～50滴/分左右，而20%甘露醇注射液250 ｍｌ要求在15～20分钟内完成。因此，静脉穿刺时尽量使用静脉留置针，且更换9号头皮针头来达到治疗效果。激素类药物根据医嘱和药理特性按时按量进行给药。
3.3 神经外科的危重及昏迷病人较多，各种并发症都容易发生，因此生活护理显得十分重要。护生往往只重视技术操作方面的学习，而忽视了生活护理的重要性。带教老师从问题出发，提出为什么要进行生活护理，并发症与生活护理的关系等问题，让护生学习和讨论，使护生在思想上意识到生活护理的重要性。在护理过程中，带教老师要以身作则，不怕脏、不怕累，手把手的教护生给病人进行生活护理。
3.4 急诊护理的带教：神经外科的急诊病人多，来时病情往往凶险，遇到这种情况，开始时，让护生在旁边观察整个接诊和抢救过程，然后让她们把所看到的，感受到的都说出来，再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历一次抢救过程之后，带教老师镇定自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医师间的密切配合……都会给护生留下深刻的印象，并使她们在这样过程中得到锻炼。在以后的急诊救护中，可让她们参与其中。
3.5 心理护理的带教：神经外科的病人及家属的心理都是相当复杂的。担心手术是否成功，是否有后遗症、费用、切口的疼痛；医护人员态度，术后并发症等。带教老师在进行心理护理之前，先把沟通方面的技巧和注意事项及与疾病相关的知识简单讲述一遍，再带领护生来到病人的床前，认真倾听病人及家属的诉说，了解他们目前最主要的心理问题，耐心细仔地解答他们的疑虑，热情介绍医疗技术和护理水平，让治愈的病人，现身说法，以增强他们的信心和战胜疾病的勇气。这样，可以使护生对病人有全身心的了解，加强了责任心，将心理护理溶入于日常护理中。
参考文献：
[1] 王惠娟.神经外科护理实习人员临床带教中的体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2406.
[2] 王爱敏，黄美萍.刍议护生临床实习前集散地培训的必要性[J].护士进修杂志，2002，7（1）：30.
[3] 袁浩斌，钱晓路.以问题为基础教学方法在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2003，18（2）：148.
[4] 李 琦，吴月兰.多种教学手段在神经外科护理实习带教中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：91.
收稿日期：2008-04-08
