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由于氨基甲酸酯类农药具有选择性强,作用快,高效,对人畜毒性低,无残留等优点,应用日趋广泛,目前常用的有:西维因、呋喃丹、速灭威、叶蟑散、巴沙、灭多威、万灵等。氨基甲酸酯类农药中毒近年增多,危害严重,现将我科2005至2008年收治的15例总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
男5例,女10例,年龄18～70岁,12例为口服中毒,3例为皮肤接触和呼吸道吸入中毒。中毒至来我院就诊时间为20分钟～12小时。
1.2临床表现
轻度中毒5例,表现为头痛、头晕、乏力、恶心呕吐、流汗、多汗、瞳孔缩小;中度中毒8例,除上述症状加重外,尚有肌束颤动;重度中毒2例,可有昏迷、肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭、肝肾功能损害。
1.3辅助检查
1/3例患者血象增高,6例患者血胆碱酯酶下降在70%以下,9例胆碱酯酶在正常范围,这可能和患者发病后在当地医院行抢救治疗至我院超过4小时有关。
1.4治疗与转归
轻度中毒病人治疗:及时脱离有毒环境,清除毒物,皮肤接触者立即反复擦洗皮肤,洗头,更换衣服;口服中毒者立即洗胃,并尽快用阿托品治疗。轻度中毒者予阿托品0.5～1毫克/次,30～60分钟一次,直至病情稳定;中度中毒者予阿托品1～3毫克,15～60分钟静脉推注一次直至病情稳定;重度中毒者静脉推注阿托品2～5毫克/次,10～30分钟一次,吸氧,保持呼吸道通畅,对严重肺水肿、脑水肿患者应用糖皮质激素、甘露醇、速尿等药物对症处理。全部患者均治愈出院。其中有2例重度中毒患者出现呼吸减慢,及时予气管插管接呼吸机辅助呼吸,病情稳定后顺利拔管。3例患者在应用阿托品过程中出现中度发热,狂燥不安或尿潴留症状,予阿托品停止使用后好转。大部分患者均在治疗1～4天后治愈出院。
2讨论
氨基甲酸酯类农药可经呼吸道、皮肤、消化道吸收,主要分布在肝、肾、脂肪和肌肉组织中。其致毒的主要机制与有机磷农药相似,主要是抑制胆碱酯酶活性,使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化,因而失去对乙酰胆碱的水解能力,造成乙酰胆碱蓄积。其对胆碱酯酶的抑制是可逆的,且在机体内很快被水解,胆碱酯酶活性恢复较快[1]。氨基甲酸酯类农药中毒后,查血胆碱酯酶活力在15分钟内下降至最低水平,而30～40分钟后已恢复到50～60%,60～120分钟基本恢复正常。故大多数氨基甲酸酯类农药中毒患者(除服毒量大者及服毒时间短者)查血胆碱酯酶活力并不降低,而在正常范围[2]。应用肟类复能剂不仅不能帮助氨基甲酰化酶的复能,反而会妨碍受抑制酶的自动复能,因此,禁用类复能剂。轻、中度中毒予小剂量阿托品,总用量比有机磷农药中毒小,不必强调阿托品化,重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品,并尽快达阿托品化。由于该类药物对胆碱酯酶结合不牢固,可迅速被水解,故应用阿托品时间不宜过长,否则极易导致阿托品中毒。对于重度中毒并发肺水肿、脑水肿还可应用呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素、甘露醇、速尿等药物,呼吸衰竭患者予建立人工气道机械通气。
参考文献
[1] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1:514.
[2] 刘天军、张菊荣、李利明 等.42例氨基甲酸酯类农药万灵中毒的救治体会[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):119.
