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【摘要】 目的：总结腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床经验。方法:30例单纯性肾囊肿患者在全麻下经腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术。结果：30例手术均获得成功，无中转开放手术。手术时间：30min～65min，平均38min。术中出血10ml～65ml,平均35ml。术后24h～48h拔出引流管，无出血、尿漏、感染等并发症。术后住院4d～7d，平均5d。随访8～12个月，无复发病例。结论：腹腔镜肾囊肿去顶减压术创伤小、痛苦少、出血少、并发症少、恢复快、住院时间短，是安全有效的方法。
【关键词】 腹腔镜：肾囊肿：去顶减压术
2006年2月～2010年5月我院采用经腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿30例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例患者男性12例，女性18例；年龄30岁～72岁，平均48岁；肾囊肿位于左侧16例，右侧14例；肾上极8例，中部12例，下极10例。30例患者均有腰痛不适感，1例肾功损害，8例镜下血尿，2例有高血压病。16例就诊时发现，14例体检时发现。常规B超、IVP、CT或MRU检查，囊肿直径4cm～12cm，除外肾盂憩室、重复肾。
1.2 手术方法 气管插管全麻，经腹膜后途径。取健侧卧位，于腋中线髂嵴上2cm处做一长约10mm切口，气腹针刺入腹膜后间隙，建立气腹，CO2压力维持在13mmHg～15mmHg。穿刺10mmTrocar，继续分离扩大后腹膜间隙，直视下分别于12肋缘下腋前线及腋后线穿刺10mm、5mmTrocar，既IUPU法［1］。纵行切开肾周筋膜和肾周脂肪囊，沿肾实质表面分离显露肾囊肿及部分肾实质，剪开肾囊肿，吸出囊内液体，距肾实质0.5cm处用电凝剪环形切除囊壁，边缘电凝止血，残留囊壁用碘酊和酒精涂抹破坏囊壁上皮。冲洗术野，仔细检查无活动�血后，置腹膜后引流管，结束手术。
2 结果
30例手术均获得成功，无并发症，无中转开放手术。手术时间：30 min～65min，平均38min。术中出血10ml～65ml,平均35ml。术后24h～48h拔出引流管，无出血、尿漏、感染等并发症。术后住院4d～7d，平均5d。随访8～12个月，无复发病例。
3 讨论
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单发［2］。囊肿直径＜4cm，无临床症状时，可不予处理。当囊肿直径≥4cm，对肾实质及集合系统造成压迫，造成肾盂、输尿管梗阻，影响肾功能，合并高血压、血尿、发热、腰痛等症状，或疑有恶变时，应积极治疗。
经皮肾囊肿穿刺抽液注入硬化剂，治疗操作简单，创伤很小，但是囊肿残存率高，复发率高，达17%～44%［3］。传统开放手术效果好，但是切口创伤较大，术后恢复慢，影响体力劳动［4］。经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术操作简单，创伤小，恢复快，但是因经过腹腔，有污染腹腔的可能、对腹腔脏器有干扰。
我们采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的体会：分离显露囊肿时，直接推顶囊肿周围组织，“手指”养分离，以减少出血；充分显露囊肿及部分肾实质，明确囊肿与肾实质的界线，距肾实质0.5cm环形切除囊壁，距离肾实质过近易损伤弓状动脉，引起出血。切缘止血要彻底。与经皮肾囊肿穿刺抽液注入硬化剂比，创伤轻微，但手术效果好，无复发病例；与传统开放手术比，手术效果相似，但创伤小，痛苦少；与经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术比，不经过腹腔，不污染腹腔，不干扰腹腔脏器。
总之，腹膜后途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术操作简单，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，住院时间短，手术效果好。
参考文献
［1］周立群，张宁，那彦群.第六届全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议纪要. 中华泌尿外科杂志，2004，25（7）：422～423.
［2］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：科学技术出版社，2004，1715
［3］吴群，韩丽娟.腹腔镜去顶术、开放性手术和穿刺术治疗肾囊肿的临床比较研究.齐哈尔医学院报，2008，29（3）17～19
［4］张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较（附30例报告）.临床泌尿外科杂志，2001，16（4）：220～222
