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【摘要】目的分析以黄疸为主要表现的婴儿败血症的临床特点及病原学检查结果和药物敏感情况,指导临床治疗。方法对30例败血症患儿的起病情况、细菌培养和药物敏感实验进行分析。结果临床特点30例中因黄疸就诊15例,其它就诊原因有发热2例,纳差、吐奶、嗜睡2 例,脐部脓液、渗血2例,臀红2例,脓疱疮1例，颈部褶烂1例，鹅口疮1例，咳嗽鼻塞2例,腹泻2例。培养细菌以葡萄球菌为主,其中表皮葡萄球菌(46.7%) 和金黄色葡萄球菌(20.0 %) 占前2位;检出菌大多数对万古霉素敏感(93. 8 %),其次是克林霉素(50. 0 %) 。结论对以黄疸为主要临床表现的患儿应早期行血培养检查,对可疑为败血症的患儿,早期以经验用药为主,并结合本地区近年病原菌及耐药特点,合理应用，待血培养检出细菌后,再根据药敏调整治疗方案。�
【关键词】败血症;病原菌;婴儿
婴儿败血症是婴儿期常见疾病之一,临床表现有多样性和不典型性,往往缺乏感染中毒症状,黄疸可以是婴儿败血症突出的或唯一的表现,临床上很容易误诊为母乳性黄疸或婴儿肝炎综合症。我们发现,在我院儿科收治的婴儿败血症中,有明显感染中毒症状的败血症患儿近年来明显减少,而以黄疸为唯一表现或主要表现的婴儿败血症逐渐增多,为了解这些败血症的临床特点、病原菌分布及药敏特点,现对我院儿科2005年2月至2007年2月以“病理性黄疸”收住院的婴儿败血症30例临床资料进行分析。�
1对象和方法�
1.1对象因黄疸就诊,或因其它原因就诊而被医生以“病理性黄疸”收住院的婴儿103例,均在入院后应用抗生素前立即严格操作取股静脉血做细菌培养,同时查肝功、胆红素等。血培养阳性30例。纳入本研究的30例患儿中,男19例,女11例,年龄30～117 d。入院时血清总胆红素(46.7～ 287.5) μmol/L,均以间接胆红素为主。�
1.2细菌培养和鉴定方法用法国梅里埃BacT/Alat240血培养仪及双相血培养瓶为培养基,在（35 ±1）℃培养箱中培养2～6 d后盲种在血琼脂平板上,用法国API细菌鉴定系统做细菌鉴定,操作按《全国临床检验规程》进行。�
1.3药敏试验方法采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 推荐的纸片扩散法(KirbyBauer) 进行,抗生素药敏纸片为英国OXOI D公司生产,用头孢西丁鉴定MRS株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。�
2结果�
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2.1临床特点30例婴儿体检均有黄疸，但因黄疸就诊15例,其它就诊原因有发热2例,纳差、吐奶、嗜睡2 例,脐部脓液、渗血2例,臀红2例,脓疱疮1例，颈部褶烂1例，鹅口疮1例，咳嗽鼻塞2例,腹泻2例。�
2.2血培养及药敏结果30例培养出细菌30株,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌G�+球菌为主,其次为G�细菌，为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌，见表1。 �
MRSA和MRSE分别占黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的35.50%、30.35% 。�
2.3药敏试验结果葡萄球菌和G�细菌属对青霉素和红霉素高度耐药,万古霉素对葡萄球菌完全敏感,利福平对葡萄球菌高度敏感,丁胺卡那、亚胺培南、头孢曲松和头孢哌酮对葡萄球菌和G�细菌属显示出高敏感性,阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉和头孢呋辛只对表皮葡萄球菌及部分G�细菌敏感,对金黄色葡萄球菌耐药,磷霉素显示出一定的敏感性,环丙沙星对葡萄球菌显示出较高的耐药性。细菌对常用抗生素敏感情况见表2。�
抗生素应用及转归患儿入院后绝大多数先单独应用一种第三代头孢菌素,如头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松或头孢他啶,药敏结果报告后除6例MRS外均选用一种敏感的头孢菌素(大多选用第三代头孢菌素),6例MRS中4例并用立复欣,2例并用阿莫西林/克拉维酸,疗程11～ 20 d，30例中29例第二次血培养阴性，黄疸消退顺利出院，1例黄疸不退，二次培养仍为金黄色葡萄球菌感染，改用万古霉素治疗9 d治愈出院。 �
3讨论�
婴儿败血症的病原菌不同年代有所不同和变迁,我国过去以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主,20世纪后期以来国内报道均以革兰阳性菌为主,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌(以表皮葡萄球菌为主) 已上升为最主要病原菌,金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌比例下降［14］。本组报道的是以黄疸为主要表现而无明显感染中毒症状的婴儿败血症,资料显示病原菌以革兰阳性菌为主,其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要病原菌,分别占36.67%和46.67%,这与婴儿机体发育不成熟,免疫系统发育不完善,更容易引起细菌感染,导致败血症。 感染途径主要是脐部、皮肤和黏膜。由于抗生素的广泛使用,使病原菌的耐药性普遍升高不同地区细菌的耐药性也不完全一致,近年国内对葡萄球菌敏感药物的报道比较一致的是万古霉素和头孢哌酮,其他药物的敏感性差异较大。本组资料显示青霉素和红霉素对革兰阳性菌高度耐药,与国内报道一致,对葡萄球菌敏感的药物有万古霉素、丁胺卡那、利福平、头孢曲松和头孢哌酮,磷霉素也显示出一定的敏感性。本组MRSA和MRSE在金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中的比例分别为35.50%、30.35% 。关于MRS的药物敏感性,根据NCCLS提示,即使药敏试验结果对青霉类、复合青霉素类、头孢菌素敏感,都视为天然耐药,建议“万古霉素与利福平或磷霉素合用,必要时氨基糖苷类与磷霉素联合应用”,但我们的治疗结果显示MRS对第三代头孢菌素敏感,可能与本组败血症患儿大多为生后院外感染,此前很少用过抗生素有关。本组未发现耐万古霉素菌株。�
黄疸的变化能帮助临床判断抗生素是否有效,据我们观察,治疗有效者黄疸在1周内明显减轻,2周内完全消退,若黄疸无明显减轻或反弹,则提示耐药或敏感性低,应考虑换药,选择药敏试验敏感的药物,但遇MRS,为避免药物的毒不良反应,我们对氨基糖苷类、利福平、万古霉素的应用持慎重态度。目前临床上还未见耐万古霉素葡萄球菌菌株报道,由于万古霉素对细菌的细胞壁合成、细胞膜通透性及蛋白质合成均有抑制作用,故其抗菌活性较高［5］。但是为了预防万古霉素出现耐药菌株,临床一定要依据细菌谱,慎重选择,不要滥用万古霉素对以黄疸为主要临床表现的患儿应早期行血培养检查,对可疑为败血症的患儿,早期以经验用药为主,并结合本地区近年病原菌及耐药特点,合理应用,待血培养检出细菌后,再根据药敏调整治疗方案。
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