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关键词：王清任；活血化瘀；体会 中图分类号：R22 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0073―01
王清任，字勋臣，河北省玉田县人，其代表作《医林改错》两卷，记载有关古人在人体解剖和脏腑生理功能方面的错误，并详细论述了半身不遂的病因，病机及治疗方法，又通过自己多年临床经验对活血化瘀诸法进行了阐述，形成了活血化瘀法临床应用的完整体系，对后世医家产生了深远的影响。
1、活血化瘀的基础方
王清任在自创的活血化瘀方剂中，直接以“活血”、“逐瘀”命名的就有8首，与广泛被使用的补阳还五汤中的药物稍作对比，不难看出，这一基础方实即桃红四物汤的变化(见表1)。
方中桃仁《药品化义》云：“走肝经、主破蓄血、逐月水及遍身疼痛，四肢木痹”；红花，《本草纲目》云“活血润燥、止痛、散肿、通经”；川芎，《本草汇言》云：“上行头止，下调经水，中开郁洁，血中气药”；赤芍，《本草备要》云：“泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝癖”；当归，《景岳全书・本草正》云：“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。
2、补气活血化瘀法
以治疗半身不遂著名的方剂补阳还五汤为例，王清任认为“半身不遂本源”日“人行坐转动，全仗元气，若元气足则有力；元气衰则无力。……实因气亏得半身不遂”。谓半身不遂元气亏虚经络亏虚为其本，又认识到“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。故方中重用黄芪以补元气，药量用至四两，气足而血行，桃仁、红花、赤芍各自仅用一钱，以达血行载气，并辅以搜风通络之地龙，诸药合用，气行血行，瘀血得除。
3、清热活血化瘀法
此法以解毒活血汤最能代表，王清任谓主治“瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出……以解毒活血汤治之，活其血，解其毒”。方中连翘、甘草、生地清热凉血解毒，赤芍、桃仁、红花、当归活血祛瘀，再伍葛根，柴胡，枳壳解肌护阴清热。通经逐瘀汤，会厌逐瘀汤也为此法。
4、理气活血化瘀法
以血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤为代表方，王清任认为“膈膜之上，满腔皆血，故名血府”。膈膜以上，心、肺、宗气所聚，全身气血运行之始，故血瘀胸中致气机不畅；则或呃逆日久不止，或急躁善怒。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，当归、生地养血活血，合疏畅气机，调和肝脾之四逆散，更伍桔梗载诸药上达，牛膝引导胸中瘀血下行，有升有降，气血并调，使局部之气机畅达而胸中瘀血蠲除，又如膈下逐瘀汤，是专为“肚腹血瘀之证”而设，除用活血化瘀药外，再入香附疏利肝胆之气，枳壳调理胃肠气机，以助肚腹局部血滞消散。
5、温阳活血化瘀法
以王清任治疗妇科冲任虚寒、瘀血内阻的少腹逐瘀汤为代表，他评价此方能“去疾、种子、安胎尽善尽美，真良善方也”，广泛用于女性少腹疼痛，胀满，积块，崩漏，痛经，月经不调等。妇科疾病，多因情志失畅，风寒湿邪内侵及饮食劳倦等，终可至瘀血内阻，少腹逐瘀汤方中炮姜温散胞中寒邪，小茴香温经散寒理气止痛，官桂气厚纯阳，益火消阴，三药合用重在温散冲任，再伍活血化瘀之品，故对寒邪凝滞下焦，冲任失调之多种妇科疾患均有较好疗效。
王清任丰富和发展了血瘀证的理论和治疗方法，其立法重气血，辨证重瘀血，治疗擅活血的学术特点，是中医学活血化瘀学说的重要组成部分，他辨病人体患病部位以治疗血瘀证的辨证论治方法，为现代血瘀理论的研究奠定了基础。
