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【关键词】葡萄胎;报道 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.119 文章编号:1006-1959(2010)-05-1150-01
腹患者、26岁、已婚,初产妇。
病史:末次月经2009-7-15,停经26+4周,阴道多量流血1+小时于2010-1-21入院。自述停经3月时当地医院B超提示前置胎盘状态。停经4月阴道少许流血一次,无腹痛。孕4月感胎动,孕期无特殊不适,入院前1小时无诱因出现阴道多量流血,顺腿流,色红伴血块,偶感下腹胀,感头昏、心慌,昏倒一次,几分钟后清醒,自觉胎动正常,急诊来我院,门诊以6+月孕先兆流产、前置胎盘收入住院。既往史无特殊。
查体:体温36.5度,脉搏95次/分,呼吸22次/分,血压90/60毫米汞柱;发育正常,贫血貌,查体合作,全是皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官外观无畸形,甲状腺未扪及肿大,心肺未闻及异常,腹部膨隆,全腹无压痛,肝脾未扪及,肠鸣音正常,脊柱、四肢生理性弯曲,双下肢无水肿。
产科检查:宫高24厘米,腹围85厘米,胎心110次/分,腹部未扪及宫缩,外阴及大腿内侧布满血迹,卫生巾及内裤被血浸湿,阴道口未见明显活动性出血,无阴道流液。
辅助检查:胎儿B超提示:宫内孕、单活胎、胎儿双顶径6.9厘米,羊水暗区3.5厘米,胎盘成熟度Ⅰ-Ⅱ度,完全性前置胎盘状态,胎盘内囊性暗区:血窦?血常规提示血色素55克/升,红细胞1.87×1012/升。
入院诊断:1.妊娠26+4周孕1产0先兆流产;2.完全性前置胎盘状态;3.失血性贫血。
入院后处理:卧床休息、吸氧、建立静脉通道,完善相关检查,备血、输血,急诊剖宫取胎,在术前准备过程中再次出现阴道大量流血,呈股状涌出,称重法估计阴道流血1100毫升。术中见子宫壁苍白、稍水肿,子宫下段未形成,羊水0级,量约1500毫升,以左骶前位娩出一男婴,外观无畸形,早早产儿,身长35厘米,体重1200克,出生时苍白窒息,仅有微弱心跳,胎盘完全覆盖宫颈内口,自然剥离娩出完整,检查胎盘约30×20×5厘米,1/2胎盘苍白水肿,组织脆,部分胎盘组织见水泡状物,最大水泡约3厘米,将胎盘送病检,子宫收缩尚可,宫颈内口处活动性出血,立即宫腔纱布填塞,手术顺利,术后静脉滴注头孢替唑及甲硝唑预防感染,输血及血浆等治疗,恢复良好,7天伤口拆线出院。胎盘病检提示:母体面见部分绒毛间质高度水肿,血管消失,滋养细胞轻度增生。病变符合部分性葡萄胎。送检胎膜及脐带未见异常。
出院诊断:1.妊娠26+4周孕1产0剖宫取胎;2.完全性前置胎盘状态;3.葡萄胎合并正常胎儿;4.失血性贫血(重度)该病例系葡萄胎罕见的临床表现:葡萄胎合并正常胎儿,此现象偶有发生,它既可以在双胎中发生,也可以存在于单胎妊娠中,常是双胎时一胎为葡萄胎,另一胎为正常胎儿,也可能是胎盘形成后发生水泡状变,而不是双胎中一胎发生葡萄胎。
参考文献
[1] 张惜阴,主编.实用妇产科学.第二版第三篇妇科学.北京:人民卫生出版社,1993.
