【www.zhangdahai.com--学校工作总结】
年轻宫颈癌患者（≤35岁）发病率近年呈明显上升趋势[1]，其临床表现及预后与年长者不同。2001年12月至2004年8月本院共收治经病理检查确诊的年轻宫颈癌患者14例，结合文献总结临床资料，以提高早期诊治水平。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组14例，年龄25~35岁，平均31岁，均已婚，结婚年龄平均23．4岁，孕次平均2．4次，产次平均1．3次。临床表现：接触性阴道出血、经期延长、经量增多等异常阴道出血者11例(78．6%)，以接触性出血为主要表现，其中1例早孕期阴道异常出血；白带异常、分泌物增多2例（14．3%)；妇科普查体检发现1例(7．1%)。14例均采用HCII方法检测HPV-DNA，13例阳性，阳性率为92．9%。
1．2 病理类型 菜花型8例，其中直径>4 cm 3例，≤4 cm 5例；糜烂型3例；结节型2例；宫颈光滑1例。鳞癌12例、腺癌1例、小细胞未分化癌1例。FIGO临床分期：原位癌1例、Ⅰa期1例、Ⅰb期4例、Ⅱa期2例、Ⅱb期2例、Ⅲa期1例、Ⅲb期3例。
1．3 治疗方法 早期患者（原位癌~Ⅱa期）手术为主，1例原位癌患者行宫颈锥切术，7例行子宫广泛切除加选择性盆腔淋巴结清扫术及植入放疗，均保留一侧或双侧卵巢；中晚期患者多采用子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术
及外照射法放疗，2例放疗同期VCR联合DDP髂内动脉灌注化疗。
2 结果
随访3~5年，1例原位癌患者无瘤生存4年，9例Ⅰa~Ⅱb期患者3年生存率为77．8%（7/9），死亡2例，1例肿瘤盆腔复发、梗阻性肾功能衰竭，1例合并肺转移；中晚期患者（>Ⅱb期）4例3年生存率为25．0%（1/4），2例死于盆腔肿瘤复发，1例死于广泛淋巴结转移。
3 讨论
3．1 子宫颈癌致癌原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是16、18亚型与育龄妇女的宫颈癌密切相关，HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍，99．8%的宫颈癌标本中都可以找到HPV，使宫颈癌成为目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。近年年轻宫颈癌发病率增高可能与初次性交年龄过早和多性伴，性病的发病率尤以HPV感染增加,阴道分娩次数多于4次等因素有关。宫颈癌筛查工作开展，电子阴道镜、TCT技术替代传统的宫颈刮片技术等诊断水平的提高，使得年轻宫颈癌能够早期发现，也是发病率增高之原因，You等[2]报道251例年龄[3]，无论宫颈表面光滑与否，多以接触性出血为首发症状或主要症状[4]，临床表现呈多样化，部分患者可无症状，也可出现月经改变及其他不典型症状，部分患者发展迅速，早期诊断困难，易被忽略或误诊。有报道40岁以下宫颈癌腺癌比例25．3%，40岁以上腺癌仅占2．8%，病理检查腺癌及其他罕见病理类型增多，低分化组织类型比例较中老年患者明显升高，预后差主要与其组织分化差、早期淋巴结转移率高及腺癌等病理类型比例高有关[5]。Ⅱb期以上患者，越年轻预后越差,故早期发现、及时治疗，是改善预后的关键。
3．3 年轻宫颈癌患者早期以宫颈糜烂为主，须与宫颈炎鉴别，不可单纯盲目进行有创活检来诊断，应尽可能采用特异性较高的简便无创方法，可行宫颈HPV-DNA检测，检查阳性者再行阴道镜检。因腺癌诊断较为困难，有接触性出血的年轻患者，均应进行宫颈癌相关检查，临床表现可疑或细胞学检查可疑而阴道镜检查正常者应怀疑腺癌可能，进一步阴道镜下活检确诊，文献报道阴道镜及细胞学结合早期诊断宫颈癌阳性率达94．9%，必要时行活检、宫颈管搔刮、或LEEP锥切以明确诊断，本组14例行宫颈细胞学检查，阳性率92．9%，1例细胞学阴性者经宫颈管搔刮术确诊。误诊主要因素为患者自身对本病缺乏了解，未能及时就医，医生对年轻患者宫颈癌认识不足，患者症状、体征多不典型，早期诊断率相对较低。
3．4 治疗方案应个体化综合治疗，早期尽可能以手术及化疗为主，对于有强烈生育要求的原位癌及早期浸润癌的患者可行宫颈根治性切除术以保留生育功能。早期宫颈癌卵巢转移可能性极小,符合①患者年轻，要求保留卵巢内分泌功能；②病期早，临床Ⅰ、Ⅱa期，非颈管浸润型（桶状型）；③盆腔淋巴结无多个肿大、固定；④术中卵巢外观正常，剖视或冰冻切片无异常；⑤腹腔细胞学检查阴性 条件者保留卵巢安全可行。部分Ⅱb早期宫颈癌患者可采取新辅助化疗后争取手术以保留卵巢功能，带蒂卵巢移位术方法简单，可避免术后补充放疗的影响。晚期以放疗为主，辅以新辅助化疗或同期放化疗，以减少远处转移的发生，达到最佳效果，提高生存率。
提高年轻宫颈癌早期诊断率，高危型HPV检测和宫颈细胞学检查非常重要，应多种方法联合应用，最大程度地早期诊断和个体化综合治疗，改善预后。
参考文献
［1］马丁,奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展.实用妇产科杂志，2001,17(3)：61.
［2］ You W，Dainty LA，Rose GS，et al．Gynecologic m alignancies in women aged 1essthan 25 years．Obstet Gyneco1,2005,105(6):1405.
［3］ 楼寒梅，楼洪坤.年轻妇女宫颈癌临床病理因素与预后的关系.现代妇产科进展，2003，38（11）：689.
［4］ 梁立志,尧良满,黄欣,等.35岁以下子宫颈癌235例临床分析.实用妇科与产科杂志，2000,16（9）:545-546.
［5］ 张国楠.年轻妇女子宫颈癌.实用妇产科杂志，2001,17(3):70.
