【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的探讨窄谱中波紫外线照射（UVB）联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹的临床疗效。 方法复方甘草酸苷治疗组患者采用复方甘草酸苷注射液40 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注1次/d，2周为1个疗程。窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗组患者采用NB-UVB照射，隔日照射一次。联合治疗组患者采用NB-UVB照射与复方甘草酸苷注射液联合治疗。 结果联合治疗组有效100%，基愈率78．9%，明显优于NB-UVB治疗组58．8%和复方甘草酸苷治疗组52．8%，差异有统计学意义（ P [1]患者，自愿参加本试验并遵从医嘱；年龄18~60岁，平均32．6岁；无严重内脏器质性疾病；非妊娠期与哺乳期；治疗前1周未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及其他外用药物；可能对本品过敏者。
1．1．2 病例资料 本组108例玫瑰糠疹患者中男52例，女56例；病程最短2 d，最长3个月，平均21 d。按就诊时间随机分为复方甘草酸苷片治疗组36例、NB-UVB治疗组34例和NB-UVB联合复方甘草酸苷注射液联合治疗组38例。三组患者在性别、年龄、病程、临床资料等方面评估均无统计学差异，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 复方甘草酸苷治疗组患者采用复方甘草酸苷注射液40 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注1次/d，2周为1个疗程。NB-UVB治疗组患者采用德国WaldmannUV801光疗仪照射，辐射波长310~315 nm,峰值311 nm。按照光疗仪使用说明要求，根据患者的皮肤类型[2]首次照射剂量设为0．3~0．5 J/cm2,以后根据患者的治疗反应逐渐增加照射剂量，一般每次增加0．1 J/cm2,出现疼痛性红斑则暂停照射或减量照射，隔日照射一次。联合治疗组患者采用NB-UVB与复方甘草酸苷注射液联合治疗，治疗方法同前两组。
1．2．2 疗效评定标准 根据临床症状（瘙痒）和体征（红斑、皮损颜色、丘疹、脱屑、皮损数目等）进行评价，采用四级评分：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。观察皮损情况和评分于就诊当天、治疗后7 d、治疗后14 d进行。治疗指数=（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分×100%。基愈为治疗指数≥90%，显效为治疗指数≥60%，好转为治疗指数≥20%，无效为治疗指数2检验。
2 结果
三组玫瑰糠疹患者治疗2周后疗效见表1。联合治疗组与复方甘草酸苷治疗组和NB-UVB治疗组有效率经χ2检验， χ2值分别为20．7 和 16．9, P 2检验， χ2=0．26, P >0．05，差异无统计学意义。
不良反应复方甘草酸苷治疗组有4例患者出现不良反应，面部水肿1例、下肢水肿1例、血压升高2例。NB-UVB治疗组照射后出现红斑1例、皮肤瘙痒3例、皮肤色素沉着2例。停止照射后，红斑、瘙痒均随着治疗次数增多自行消失，未影响治疗。联合治疗组在NB-UVB照射后出现红斑2例、皮肤瘙痒2例、皮肤色素沉着2例、面部水肿1例、下肢水肿2例、血压升高2例。
3 讨论
玫瑰糠疹是一种较为常见的皮肤病，一年四季均可发生，以春秋季多见，好发于20~40岁，儿童及老年人较为少见，男女比例大致相同。其临床表现以躯干部皮肤上发生椭圆形或圆形、淡红或黄褐色斑片、上覆糠秕样鳞屑，皮损的长轴与皮纹的走向一致,因其形似玫瑰而得名。本病约占皮肤科门诊的1%~2%[1]。本病病因不明。多认为是一种病毒感染，但尚未证实[3]。近期的研究表明细胞免疫反应参与本病的发生，如皮肤内浸润的细胞主要为辅助/诱导T淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，角质形成细胞出现HLA-DR抗原的表达[4]。
有研究证明：紫外线光疗可清除皮损内的异常免疫细胞，诱导细胞凋亡，尤其是免疫细胞的凋亡[5]，李燕华等的研究证明紫外线可直接抑制朗格汉斯细胞的功能[6],另有研究证明NB-UVB可以使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制[7]。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸是２个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物，其药物活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素样作用[8],近年来在皮肤科临床得到广泛应用。其作用机制可能是：抑制亢进的毛细血管的通透性，抑制或影响网状内皮系统的功能，调节T细胞活化，诱导γ-干扰素产生，活化NK细胞，对人体补体有一定的抑制作用[9]。
本研究将NB-UVB与复方甘草酸苷联合治疗玫瑰糠疹，将两者的作用机制有机的结合起来，使有效率提高到100%，基愈率提高到78．9%。较单用NB-UVB或复方甘草酸苷有统计学差异，未见明显的副作用。说明NB-UVB与复方甘草酸苷联合治疗玫瑰糠疹疗效可靠，疗程短，安全性好，耐受性好，值得临床推广使用。
参考文献
［1］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海科学技术文献出版社，2005，7：518-519.
［2］ 廖康煌，阎春林，王漪.日光反应性皮肤型的测定及其意义.中华皮肤科杂志,1995，28：287-289.
［3］ 奥多姆，徐世正.安德鲁斯临床皮肤病学.科学技术出版社，2004：252.
［4］ 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社，2001：124.
［5］ 王丽英.中波及长波紫外线光疗机制.国外医学皮肤性病学分册，2000，26：181-182.
［6］ 李燕华，毕志刚，蒋艺.紫外线及其辐射的尿刊酸对朗格汉斯细胞功能影响的研究.中华皮肤科杂志,2001，34：47-49.
［7］ Duthie MS,Kinber I,Norval M.The effects ofultra-io letradiationon the humani mmunesestem.BrJDematol,1999,140(6):995-1009.
［8］ BaltinaLA.Chemicalm modification of glycyrrhizicacidasaroutet one wbioactivecompounds for medicine.Curr MedChem,2003,10(2):155.
［9］ Kondo Y,Takano F.Nitricoxide productionin mouseperitoneal mac rophagesen hancedwith glycyrrhizin.Biol PhaqrrmBull，1994，17（5）：759-760.
