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产后尿潴留是产后最容易发生的合并症,采用传统的处理方法,效果不甚满意,而实施导尿术,增加了尿潴留感染的机会,作者在临床工作中,进行了大量的研究和实践,取得了一些经验,现介绍如下。
1 灌肠通便排尿法
根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段,且排便和排尿的过程都有该神经参与的原理。灌肠后,随着排便的动作,即该神经兴奋引起的膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛,阴部神经冲动减少,使膀胱括约肌开放而促进排尿�[1,2]。常选用:①开塞露灌肠通便排尿法。应用开塞露40 ml肛门内注入保留。有大便急迫感后再行排尿,有效率在94.0%以上。此法操作简便,患者无痛苦,易接受;②生理盐水灌肠通便法,孙桂华报道,对产后顽固性尿潴留患者有效率达95%以上。其方法是用40℃～42℃的生理盐水500 ml行缓慢不保留灌肠,如出现便意,嘱患者张口呼吸,以放松腹肌,降低腹压[3,4]。灌肠毕,让产妇下床排便,在排便的同时顺利排尿。
2 热疗法与热滚动按摩疗法
2.1 神灯照射排尿法 对于产后7 h未排尿而膀胱区较胀者,用神灯在膀胱逼尿区照射15～20 min,能自行排尿。因温热的照射可消除膀胱三角区水肿,增加膀胱逼尿肌收缩力,缓解尿道括约肌的痉挛,使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿。
2.2 热滚动按摩疗法[5] 钟素英及刘源美等报道的热滚动按摩膀胱区疗法是取500 ml盐水瓶一个,内装60℃～65℃热水,装入布套,然后嘱产妇平卧,双下肢伸直,将热水瓶横放在膀胱区(趾骨联合上四横指)部位,上下轻轻推转15～30 min,若仍不能排尿,则可再热按摩1～2次,有效率达97.0%。
2.3 药物穴位注射法[7] 通过注射,直接刺激穴位,发挥经络体系作用,达到治疗目的。其方法是取新斯的明1 mg,双侧三阴交穴位常规消毒后,选用6号半穿刺针头,以执笔式持针准确刺入该穴1.0～1.5寸,待针感强烈(局部酸麻,胀感或向上放射)后,抽回血,若无回血时即将药液快速注入每穴0.5 mg,总有效率达94.4%。其疗效除通过直接刺激穴位,发挥经络体系外,对膀胱逼尿肌和胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用有关。
2.4 穴位按摩法[6] 林碧玉的穴位按摩法是操作者站在患者右侧,用右手中指端对着患者的中极穴(腹正中脐下四寸)示指和无名指的指端对着气冲穴(耻骨上方正中线旁开二寸)用顺时针方向与逆时针各按摩3～5 min,间断2～3次,然后用手掌轻压膀胱,嘱患者排尿。
2.5 葱泥帖敷穴位法 陈秀芹[8]应用葱泥(葱白约80 g,食盐4～6 g,捣烂)贴敷于气海及关元穴位上,范围8 cm×8 cm,�泥上覆�塑料薄膜并用热水袋热敷,以促使葱泥局部渗透发挥作用,配合热水蒸熏。此法治疗后35 min内自行排尿率达68.0%。
2.6 录音流水声诱导排尿法 其方法是用录音机录下流水声,需用时放给患者听10～30 min。产后尿潴留者不妨一试。
以上综述了产后尿潴留处理方法的进展,但不论采取何种方法,心理疏导应贯穿于操作全过程,以消除患者思想顾虑,使其积极地配合治疗,以达到最佳效果。
参 考 文 献
[1] 余爱珍. 基础护理学. 南京:江苏科学技术出版社,1985:146.
[2] 林菊英,金乔.中华护理全书. 南昌:江西科学技术出版社,1996:165-170.
[3] 孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察. 实用护理学杂志,2000,16(4):31.
[4] 孙桂华.灌肠法解除产后顽固性尿潴留的疗效观察. 护理学杂志,2000,15(10):616
[5] 钟素英.热滚动按摩疗法在解除产后尿潴留中的应用.护士进修杂志,2000,15 (12):944.
[6] 刘源美,周晓鹏,彭立茜,等. 热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留. 中华护理杂志,1999,34(4):216.
[7] 林碧玉.产后尿潴留的护理体会. 护士进修杂志,2000,15 (5):380.
[8] 陈秀芹,王建梅,陈少霞,等.葱泥穴位帖敷治疗产后尿潴留.中华护理杂志,1996.31(2):112.
