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【摘要】 目的 比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统开胸手术治疗胸外伤的临床疗效。方法 将我科收治的87例胸外伤患者随机分为两组,其中VATS手术组(观察组)44例,采用VATS进行治疗;传统开胸手术组(对照组)43例,采用传统的开胸手术进行治疗,比较两组的临床疗效。结果 两组患者治愈率分别为95�5%和95�3%,疗效差异不显著(P>0�05);观察组的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为(83�2±13�5)min、( 92�5±21�3)ml和( 7�3±1�8)d,各项指标均明显优于对照组(P0�05).The mean operation time, blood loss and hostility time were (83�2±13�5)min、( 92�5±21�3)ml and( 7�3±1�8)d,the indexes were better than the control group(P0�05),具有可比性。�
1�2 手术方法
观察组,采用VATS进行治疗,所有患者均行双腔管气管插管全身麻醉,并根据具体病情取仰卧位或健侧卧位,常规消毒术区,铺无菌单,然后于第7或8肋间腋中线做一长约1�5 cm的切口,作胸腔镜孔(对于术前行胸腔引流者,可以在拔出引流管后,经由原切口将胸腔镜置入),将胸腔镜置入后,探查损伤情况,然后根据镜下探查所示在腋前线第4肋间,腋后线第6肋间各行一个1�5 cm的切口作为第2、3个操作孔,将套管针置入,将胸腔内的积血及血凝块吸除干净(若血凝块较大不易吸出,则可先利用操作钳夹碎再取出),使手术视野清楚,然后进一步对胸腔损伤情况进行探查,以决定手术方式:寻找出血点并进行电凝或缝扎止血;肺裂伤或者膈肌裂口行褥式缝合修补术,同样方式修补破裂的心脏,若患者需要行心内操作,则手术采用胸部正中切口,在体外循环支持下进行。对照组则进行传统的开胸手术,手术以外侧切口进入胸腔,其他各项操作同VATS组。�
1�3 术后处理
术后所有患者均给予抗生素1周进行预防性抗感染,同时留置引流管引流,待无引流物引出时拔出引流管,一般引流时间为1~7 d。记录观察组和对照组的平均手术时间,术中平均出血量及住院天数。�
1�4 统计学方法
利用SPSS15�0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s))表示,进行t检验,计数资料进行χ�2检验,P0�05),无统计学意义,见
2�2 两组患者各项指标的比较,见表2。�
3 讨论�
目前临床上许多常规的开胸手术都可以应用VATS进行,相关报道��[2]�也显示VATS与传统的开胸手术相比具有一定优势:与VATS有关的胸痛发生率很低,可以明显减少住院时间;术后并发症的发生率及死亡率均大为降低,并且术中出血量也得到了有效控制。�
胸腔镜可以通过原有胸腔闭式引流口或者是新作的操作孔置入胸腔,这样不但可以对肋间血管和肺部小裂口进行治疗,同时还利于探查胸腔内的创伤情况,有助于排除或确诊膈肌的损伤、膈疝的形成、心脏有无破裂及有无合并性损伤等。有报道发现创伤性膈疝在多发性创伤中的发生率在3%~5%左右,占胸部外伤的0�18%~2�15%左右,由于右肝区的位置相对比较固定,对右侧膈肌有一定的缓冲作用,使得右侧膈疝的位置较低,往往被其他严重的症状和体征掩盖,误诊率及漏诊率高达30%以上��[3�4]�。本组研究中经由VATS诊断并确诊了5例膈肌破裂患者,其中2例为胸部被刺伤后,在当地医院行闭式胸腔引流术后仍然胸痛,转入我院经由VATS确诊为膈肌破裂,并在其辅助下进行了膈肌修补术,获得好转。另外在VATS探查下我们确诊了有2例患者合并有创伤性膈疝并进行了及时的处理,避免了再次开胸手术带来的痛苦。VATS手术还改变了传统的通过胸腔穿刺,并行闭式引流观察一段时间再决定是否手术的模式,对入院患者即行积极的WATS探查,可以明确患者病情并及时进行止血、缝合等处理,明显降低了开胸手术给患者带来的痛苦,特别是对于不能耐受传统开胸手术的患者可以得到尽快治疗,同时也简化了胸内手术,减少了手术时间和术中的出血量��[5]�,有利于患者早期康复。本组研究发现观察组患者的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为(83�2±13�5)min、( 92�5±21�3)ml和( 7�3±1�8)d,各项指标均明显优于对照组(P0�05),说明两组均可获得较好的临床疗效。�
综上,传统开胸手术和VATS均有较好疗效,但VATS可显著缩短手术时间和住院天数,减少术中出血。�
参 考 文 献�
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