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[摘要] 目的：研究深圳社区外来人口妊娠期糖尿病的发生率及高危因素。方法：选择2009年1～12月在本院产前门诊建立围产保健手册，并定期接受围产检测的孕产妇550名作为调查对象，选取其中已确诊的GDM患者30例作为研究组，同期分娩的健康产妇30例作为对照组，进行对比分析。结果：深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率为5.5%，研究组在年龄（≥30岁）、体重指数BMI≥25.1、孕周≥24、有家族史、既往不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白＞13 g/dl方面的例数明显高于对照组，P＜0.05。结论：深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率为5.5%，年龄、体重、孕周、家族史、不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白都是妊娠期糖尿病发生的高危因素。
[关键词] 深圳；妊娠期糖尿病；发生率；高危因素
[中图分类号] R711[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-144-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期内发生或首次发现的不同程度糖耐量异常，包括孕前已经存在但未被认识，在孕期内首次被诊断的患者[1]。GDM发病在种族间存在明显差异，同时各国学者没有采取完全统一的诊断方法，和文献报道的发病率差异很大，为0.15%～15.00%[2]。美国GDM的发生率为2%～5%，我国由于各地饮食习惯不一样，已经开展GDM筛查地区的发生率为1%～5%。本文通过对2009年1～12月在本院产前门诊建立围产保健手册，并定期接受围产检测的孕产妇的调查报告进行分析，研究其GDM的发生率以及相关危险因素，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1～12月在本院产前门诊建立围产保健手册，并定期接受围产检测的孕产妇550名作为调查对象，选取其中已确诊的GDM患者30例作为研究组，同期分娩的健康产妇30例作为对照组。
1.1.1 纳入标准①患者妊娠前无高血压、心血管、肾脏、肝脏或糖尿病等疾病；②从未服用过会干扰糖、脂代谢的药物；③无甲亢、甲减、柯兴综合征等内分泌疾病；④患者自愿参与。
1.1.2 排除标准①患者孕期出现多饮、多食、多尿等症状，体重不升甚至下降，或并发酮症酸中毒伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1 mmol/L；②患者妊娠20周前，空腹血糖≥7.0 mmol/L。
1.2 调查方法
1.2.1 初次调查所有孕妇在孕12周前建立围产期保健手册，第一次就诊时对孕妇进行登记，填写孕妇的基本资料，如年龄、职业、民族、文化程度、孕产史、体重、身高、家族史等。给予患者测血压、查血、尿常规，肾功能，空腹血糖，乙肝两对半，肝、血型，地中海贫血筛查，血脂三项，C反应蛋白等，并按围产期保健要求行定期检查。
1.2.2 妊娠期糖尿病的筛查在孕24～28周，对所有孕妇进行常规50 g葡萄糖负荷试验（GCT）。对于GCT异常者，即服用50 g糖后1 h血糖值≥7.8mmol/L，做75 g OGTT试验。对于有GDM高危因素（如孕妇年龄≥35岁、糖尿病家族史、既往不良孕产史、本次妊娠过程异常、孕前体重＞75 kg、多囊卵巢综合征；妊娠期铁代谢异常等）的孕产妇，首次孕期检查时就进行50 gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50 gGCT。
1.2.3 妊娠期糖尿病确诊试验GCT异常者和具有糖尿病高危因素的患者都需要做75 gOGTT，确诊为妊娠期糖尿病或糖耐量异常。孕妇在做OGTT的前3 d按正常饮食，保持正常适量的体力活动。实验前1 d要禁食12 h以上，次日早晨口服葡萄糖75 g溶于水200 ml，5 min饮完，分别抽空腹血糖及1、2、3 h静脉血，测血浆血糖量。血糖测定：抽取肘正中静脉血2 ml置于肝素锂抗凝剂真空管内，半小时后送于检验科。
1.3 妊娠期糖尿病的诊断标准
符合以下任何一项标准即可诊断：① 2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；②糖筛检测：孕妇在孕24～48周进行口服50 g葡萄糖行筛查试验，服糖1 h后血糖≥7.8 mmol/L为糖筛异常，对异常患者查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM；③对空腹血糖正常者行75 gOGTT试验：口服75 g葡萄糖，在服用前查空腹血糖，服用后分别查1、2、3 h血糖，当空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L记为异常。当其中1项异常者诊断为糖耐量异常（GIGT）：2项或2项以上达到或超过正常值可诊断为GDM。
1.4 统计学处理
检测数据应用SPSS 12.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 550例孕妇经GCT筛查
阳性者115例，检出率为20.91%，这些孕妇又经OGTT筛查，有65例出现糖耐量异常，占11.8%；其中，GIGT阳性者有34例，检出率为6.2%，GDM阳性者有30例，检出率为5.5%。
2.2两组被调查人员在GDM相关因素方面出现的例数比较
研究组在年龄（≥30岁）、体重指数BMI≥25.1、孕周≥24周、有家族史、既往不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白＞13 g/dl方面的例数明显高于对照组，经比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3 讨论
3.1 妊娠期糖代谢异常
在妊娠期产科并发症中比较常见，严重威胁了孕产妇及胎、婴儿的健康。然而绝大多数的妊娠糖尿病及糖耐量受损的孕妇没有临床症状，延迟了诊断时间造成对母胎的不良影响。由于妊娠期糖代谢和胰岛素敏感性改变，正常妊娠时空腹血糖比非妊娠为低，因此，不能以空腹血糖来判断是否有糖尿病，否则很容易造成漏诊、误诊。妊娠糖尿病诊断大多要经糖耐量试验确诊，采用50 g葡萄糖筛查操作简便，能有效减少糖耐量试验的工作量和孕妇的不便，比较容易被人们接受。目前，想要确诊GDM，首先进行50 g糖耐量筛查试验（GCT），其阳性标准是服糖后1 h，血糖值＞7.8 mmol/L[3]，对于GCT阳性者进行OGTT试验，用来确诊是否为GDM。又有研究表明，GCT的阳性检出率与OGTT的异常率密切相关[4]，因此，妊娠中晚期（24～28周）[5]进行GCT是非常需要的，而且其试验方法比较简便、快捷，能够避免盲目对孕妇直接进行OGTT，所以现在已被广泛应用于临床[5]。
本次研究数据表明，550例孕妇经GCT筛查阳性者115例，检出率为20.91%，这些孕妇又经OGTT筛查，有65例出现糖耐量异常，占11.8%；其中，GIGT阳性者有34例，检出率为6.2%，GDM阳性者有30例，检出率为5.5%，与相关参考文献结果保持一致[6]，同时也说明了GCT的阳性检出率与OGTT的异常率密切相关。
3.2 妊娠期糖尿病
妊娠本身就容易导致糖尿病，妊娠期糖尿病主要是由于妊娠体内各种激素，特别是胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周不断增加，机体胰岛素受体相应减少，并且降低了胰岛素敏感性，导致胰岛素分泌相对不足引起。有研究表明，在孕24～28周，母体内分泌激素及代谢的改变如胎盘分泌的各种激素逐渐增多，从而引起妊娠期糖尿病。而根据本次研究资料显示，孕24周后发生妊娠期糖代谢异常的概率要明显高于孕24周前。因此，孕24周以后比较适合做糖耐量筛查。
据本次研究数据显示，研究组在有家族史、既往不良产科史、HBsAg携带、高血红蛋白以及孕妇的年龄≥30岁、体重指数体重指数BMI≥25.1等方面都明显高于对照组，P＜0.05，并且随着孕妇年龄、体重指数以及血红蛋白含量的增加，IGT与GDM的检出率呈现逐渐增加的趋势，说明孕妇年龄、体重指数都可以成为妊娠期糖耐量异常的高危因素。
此外，一些学者还相继发现GDM的孕妇较糖耐量正常的孕妇身材矮小，即使是糖耐量受损的孕妇也比正常孕妇矮[7]。本次研究中研究组身体平均为（58.4±4.28）cm，平均身高明显低于对照组，进一步相关分析中，身高与OGTT血糖值呈显著负相关，但差异不具有显著性，说明身高虽然与GDM有关，但不是GDM的独立影响因素。
综上所述，深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率为5.5%，年龄、体重、孕周、家族史、不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白都是妊娠期糖尿病的发生的高危因素。
[参考文献]
[1]曾蔚越.妊娠期糖尿病的危险因素[J].中华妇幼临床医学杂志,2008,4(3):172-174.
[2]Preventive Services Task Forse. Screening for gestational diabetes mellitus: Recommendations and rationale[J].US.Obstet Gynecol,2003,101(2):393-395.
[3]张亦文,唐翠燕,周勇姿,等.威海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):635．
[4]游一平,金明华,雷莹娟.4043例妊娠期葡萄糖筛查的临床分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(9):1404-1406.
[5]朱付凡,孟会,丁依玲,等.妊娠期糖尿病40例临床分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(19):69-82.
[6]林晶,刘利.妊娠期糖耐量筛查及影响因素的分析[J].中国医药导报,2009,6(16):245-246.
[7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:516.
（收稿日期：2011-03-30）
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