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【摘要】 目的 探讨胆囊常规切除治疗急性胆囊炎的临床治疗效果。方法 选择本院2007年4月至2009年4月急性胆囊炎行胆囊切除术患者47例,对其临床资料进行回顾性总结分析。 结果 本组患者手术时间平均为(75±28)min,手术出血量平均为(85±37)ml;其中36例放置腹腔引流管;引流量平均为(112±40)ml;术后住院天数平均为(7.5±3.8)d。术后未发生一例严重并发症。伤口愈合情况:甲级愈合38例,乙级愈合7例,丙级愈合2例。本组无手术死亡病例。结论 对于急性胆囊炎的治疗首先要把握好手术时机,根据患者情况尽可能早期手术,是提高急性胆囊炎治疗效果的关键。
【关键词】 急性胆囊炎;胆囊切除术
急性胆囊炎是胆道疾病中发病率较高的病种之一。在临床上往往表现为急腹症入院。其病情发展快,常常导致严重的并发症。所以需要临床做出恰当处理,否则会影响患者治疗效果。本文采用胆囊切除术治疗急性胆囊炎47例,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月至2009年4月急性胆囊炎行胆囊切除术患者47例,其中男19例,女28例,年龄17～76岁,平均(52.1±15.7)岁;发病时间4 h～12 d。其中结石性胆囊炎42例,非结石性胆囊炎5例。
1.2 临床表现 在本组患者中,47例患者右上腹或者中上腹均有不同程度的疼痛,39例伴有发热,其中出现寒战高热患者有9例,8例患者有黄疸症状,43例有墨菲征阳性。42例患者的白细胞计数高于正常。
1.3 方法
本组所有患者行胆囊切除术。患者在气管插管静脉复合全麻,取平卧位,行右侧肋缘下斜切口,以高频电刀逐层切开腹壁,仔细止血。显露胆囊,解剖胆囊三角,根据胆囊管与胆总管解剖关系是否清晰,决定顺行或逆行切除胆囊。于胆囊动脉起始部切断、结扎。于胆囊管汇入胆总管处远端结扎胆囊管暂不切断。距肝脏面1 cm环形切开胆囊浆肌层,粘膜下剥离胆囊。确切显露胆囊管及胆总管,确定二者关系后,于预先结扎线远端切断胆囊管,胆囊管残端视情况缝扎或结扎。间断缝合残留胆囊浆肌层,腹膜化胆囊床。如果腹腔炎症严重、渗血多或可能出现胆漏,放置负压引流管或引流管于肝肾隐窝自腋前线切口引出。以丝线或不吸收涤纶线分层缝合腹膜层、皮下组织和皮肤。术后给予静脉补液,给予抗感染药,根据患者具体腹腔引流情况拔除引流管。
2 结果
本组患者手术时间45～160 min,平均为(75±28) min,手术出血量为40～280 ml,平均为(85±37)ml;其中36例放置腹腔引流管;引流量为30～55 0 ml,平均为(112±40)ml;术后住院天数为6～15 d,平均为(7.5±3.8) d。术后未发生1例严重并发症。伤口愈合情况:甲级愈合38例,乙级愈合7例,丙级愈合2例。本组无手术死亡病例。
3 讨论
急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病之一,大多是由于胆囊结石所导致,而非结石性急性胆囊炎主要是由于胆道系统的感染所造成。对于急性胆囊炎的治疗来说,有研究者认为保守治疗为主,但是对于结石性的胆囊炎来说,一旦出现急性发作,患者最终需要手术治疗,而保守治疗花费时间长,同时增加了患者的医疗费用负担,临床控制效果不一定好[1]。所以根据本文治疗体会,对于急性胆囊炎来说,根据患者具体情况,尽可能手术治疗,主要采用胆囊切除术。
对于胆囊炎急性发作来说,有时伴有穿孔、出血胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆道梗阻等,需要马上手术。对于没有并发症的急性胆囊炎患者来说,其手术时机仍然有不同观点。在一般看来,胆囊炎急性发作超过72 h,胆囊周围的局部组织的水肿比较严重,胆囊三角的解剖结果已经模糊不清,增加了手术难度,而术后并发症也可能增加,多主张先行保守治疗,待到局部炎症减轻后,再择期手术。然而在临床工作中,患者个体情况、患者的经济情况、医师的临床经验等往往很难用一般原则来决定患者的手术时机。但是在非手术治疗过程中,也要掌握好手术时机,患者一旦在保守治疗中腹痛加剧、或者出现寒战高热、黄疸等症状,此时要马上中转手术[2]。所以,在临床中,如果患者病程72 h,根据本文的治疗体会,在术前进行积极的术前准备,加上丰富的手术治疗经验,病程>72 h也不是绝对界限,但是要加强对围手术期的处理以及手术的娴熟程度是治疗的关键[3]。
在胆囊切除手术中,特别是在胆囊急性炎症发作72 h后行胆囊切除术时,胆囊及其周围组织的改变比较严重,手术的操作难度增加,手术的风险性也随之增加。所以根据本文的手术体会:首先在手术中要操作仔细,动作不可粗暴,一般情况下,胆囊出现肿大,里面压力高,为了获得较清晰手术视野,首先要行胆囊减压、取石;特别当胆囊三角的解剖结构不够清晰时,不可盲目肆意分离,否则会增加出血量,有可能会误伤胆管以及血管,增加了手术风险性,所以要根据情况可行逆行切除[4]。
在本文中,本组47患者均行胆囊切除术,术后未发生1例严重并发症。伤口甲级愈合38例,乙级愈合7例,丙级愈合2例。本组无手术死亡病例。本组病例的治疗效果显著,说明在治疗急性胆囊炎时,要把握好手术时机,根据患者情况尽可能早期手术,这是提高急性胆囊炎治疗效果的关键。
参 考 文 献
[1] 卜洪源.232例急性胆囊炎的手术体会.肝胆外科杂志,2007,15(5):370-371.
[2] 邱招涨,章华族急性胆囊炎146例治疗分析.医学文选,2000,19(2):155-156.
[3] 康开庆,李璐.74例胆囊炎急性发作期手术时机及术式探讨.重庆医学,2006,35(20):1897-1898.
[4] 顾跃明,许浏.重度急性胆囊炎开腹胆囊切除术分析.浙江临床医学,2007,9(12):1625.
