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【关键词】 长托宁；休克 从2005年4月至2007年3月采用新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）治疗各种休克，并与原抗胆碱类药物654-2相比较，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
本组50例患者，分为两组。长托宁组25例，男16例，女9例。其中外伤性休克7例，过敏性休克8例，感染性休克6例，心源性休克4例。654-2组25例，男14例，女11例。其中外伤性休克8例，过敏性休克9例，感染性休克5例，心源�作者单位：463600 河南省正阳县人民医院急诊科性休克3例。
2 治疗
两组患者除给予原发病补充有效血容量等治疗外，长托宁组给予长托宁1～3 mg，肌内注射，使患者达到“莨菪碱”化：口干，皮肤干燥，颜面潮红。然后根据病情给予1～2 mg，肌内注射，每6～8 h 1次，维持治疗。654-2组，首剂量给予10～30 mg，肌内注射，使患者达到“莨菪碱”化：口干，皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔扩大，心率增快。然后根据病情给予１０～２０ mg，肌内注射，１０～３０ min /次，维持治疗。
3 临床观察
采用心电监护仪无创性监测患者入院时及入院后心率、动脉平均压、血氧饱和度，见表１。
4 结果
长托宁组抢救成功23例，死亡2例，死亡率8%；654-2组抢救成功22例，死亡3例，死亡率12%。
5 讨论
从临床观察看，抗胆碱类药物对各种原因引起的休克都有一定的治疗作用。长托宁优于６５４－２，并且用药次数少，无明显心率加快作用。过快的心率可增加心肌氧耗，不利于休克治疗。长托宁是一种新型抗胆碱新药［１］，具有选择性Ｍ�１，Ｍ�３和Ｎ�１，Ｎ�２受体拮抗作用，具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。在抗感染性休克时，应用大剂量的长托宁可解除小血管痉挛，降低外周血管阻力和心脏前负荷，改善微循环和心功能。军事科学院的研究表明，长托宁具有细胞保护作用，能提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜及溶酶体和线粒体等细胞器结构，减少溶酶体的释放和抑制花生四烯酸代谢产物的产生和休克因子的形成［2］，还可降低毛细血管壁的通透性，减少炎症的渗出反应，同时具有扩血管的作用，改善了血流速度，使代谢产物较快的带走，改善病变局部的内环境，这对多器官功能衰竭时的微循环障碍的改善起到良好的作用。肺组织中富含M�1和M�3受体，应用长托宁可以较好地对抗胆碱能作用，解除微血管痉挛，减少腺体分泌，解除支气管平滑肌痉挛，减少气道阻力，增加呼吸流量［3］。最近文献表明［4］，M型受体被阻断50%并不能影响乙酰胆碱能神经系统的功能，阻断70%时才明显降低。故采用长托宁救治休克患者一定要达到“莨菪化”，另外，长托宁对心脏和神经元突触前膜的M2受体选择性作用并不明显，对于心脏作用弱，不增加心率和血压，或通过双向调节心率从而降低心肌氧耗，有利于休克的治疗［5］。但是，长托宁价格较一般抗胆碱能药物贵，这在一定程度上影响了它在广大农村医疗服务中的应用。
参考文献
1 陈孝治.长托宁.中南药学，2003，1：188-189.
2 杨国栋.微循环障碍与莨菪碱类药物的临床应用.人民卫生出版社，1989：346-347.
3 韩继媛，曹锋生.长托宁的临床应用.中华急诊医学杂志，2005，14（2）：174.
4 曾繁忠.新药长托宁研究和应用概况论文集.成都科技出版社，2002：4-14.
5 聂时南.盐酸戊乙奎醚临床治疗休克的临床与血流动力学研究.中国急救医学，2006,26(2):146.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
