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[摘要] 目的:探讨氟桂利嗪联合卡马西平治疗偏头痛的临床疗效。方法:将108例偏头痛患者随机分为实验组和对照Ⅰ、Ⅱ组各36例,实验组给予氟桂利嗪5 mg,每日2次口服,卡马西平开始0.1 g/次,每日2次,第2日后每隔1日增加0.1～0.2 g,餐后口服,疼痛缓解后,给予0.4～0.8 g/d分次服用维持治疗;对照Ⅰ组单独给予氟桂利嗪5 mg,每日2次口服;对照Ⅱ组给予卡马西平口服,方法同实验组,3个月为1个疗程。结果:实验组治愈16例,显效9例,有效7例,有效率为88.9%;对照Ⅰ组治愈2例,显效5例,有效12例,有效率为52.8%;对照Ⅱ组治愈1例,显效4例,有效13例,有效率为50.0%。实验组与对照Ⅰ、Ⅱ组治疗有效率比较,差异有统计学意义。结论:氟桂利嗪联合卡马西平治疗偏头痛优于单独使用氟桂利嗪或卡马西平的治疗效果。
[关键词] 氟桂利嗪;卡马西平;偏头痛;治疗
[中图分类号] R747 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-080-02
偏头痛是临床常见的发作性神经血管疾病,是一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛,常于儿童期、青春期发病,中青年期达到发病高峰,患病率达5%~10%,男女比例为1∶2~1∶4,常有遗传趋势。因偏头痛频繁发作的严重头痛不仅可使患者的学习与工作能力下降、生活质量降低,而且也诱发脑卒中、情感障碍等多种疾患[1]。氟桂利嗪是一种钙通道阻断剂,通过抑制Ca2+内流,达到扩张血管,解除血管痉挛的作用,使过度扩张的血管有所恢复。回顾分析2006年1月～2009年6月以氟桂利嗪和卡马西平联合治疗偏头痛的实验组和单用氟桂利嗪或卡马西平治疗的对照组,结果显示实验组疗效明显优于对照组,两者比较差异有统计学意义,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据头痛疾患的国际分类(ICHD-2)的标准[2],选择2006年1月～2009年6月本院内科门诊偏头痛患者108例,将其随机分为实验组、对照Ⅰ组(氟桂利嗪组)和对照Ⅱ组(卡马西平组),每组36例。年龄15～56岁,平均38.5岁。病程2个月～19年,平均5.6年。发作频率每月1次6例,占5.6%;每月2次36例,占33.3%;3～4次62例,占57.4%;4次以上4例,占3.7%。排除高血压病、癫痫及其他器质性疾病引起的头痛,排除酒精中毒、心脏损害、冠心病、糖尿病、肝、肾疾病、青光眼等其他内分泌紊乱的患者。各组间年龄、性别、病程、头痛严重程度、发作频率采取随机分配,差异无统计学意义。
1.2 治疗措施
实验组用氟桂利嗪5 mg,每日2次服用,卡马西平餐后口服,开始0.1 g/次,每日2次,第2日后每隔1日增加0.1~0.2 g,疼痛缓解后,给予0.4~0.8 g/d分次服用维持治疗;对照Ⅰ组给予氟桂利嗪5 mg,2次/d口服;对照Ⅱ组给予卡马西平,用法用量同实验组。各组患者均联合应用谷维素、维生素B1等调节神经药物,1个疗程3个月,随访3~9个月,平均6个月。
1.3 疗效判定标准
痊愈:1个疗程后头痛症状消失,停药1个月无发作性头痛发生;显效:1个疗程后无头痛症状,停药后发作性、搏动性头痛再发,但发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少50%以上;有效:1个疗程结束后头痛症状减轻,但须继续维持治疗,停药后发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以上;无效:1个疗程结束后头痛症状无明显好转,一旦停药症状频发,药物治疗期间发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以下。
1.4 实验数据统计学处理
各组根据疗效结果采用样本发生率比较的x±s检验,多个样本均数间采用两两比较的方差分析,F检验。
2 结果
2.1 各组疗效比较
各组疗效结果见表1。
实验组与对照Ⅰ组相比,P=0.0430.05,F=0.935,差异无统计学意义。
2.2 各组用药过程中出现的不良反应
见表2。
个别患者用药期间出现交叉不良反应,疗程结束停药后自动消失,无针对不良反应采用治疗性药物,各组间不良反应的发生无统计学意义。
3 讨论
偏头痛是一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈的发作性神经血管疾病,可伴有恶心、呕吐,光、声或活动可加重头痛,安静环境中休息则可缓解头痛,患病率达5%~10%,临床上常见,该病常于儿童期、青春期发病,中青年期达到发病高峰,男女比例为1∶2~1∶4,有一定的遗传特性。临床上根据详细的病史、头痛的起病形式、头痛的部位、性质和严重程度、持续时间、伴随症状以及体征、影响(诱发或减缓)头痛的因素、既往发作史、家族遗传史等作出初步诊断并不困难,但长期以来,我国各地区在偏头痛防治工作中存在不规范现象。2006年我国偏头痛诊断与防治专家共识在预防性治疗中推荐使用氟桂利嗪, 氟桂利嗪属于第三型哌嗪衍生物,为长效的钙通道阻滞剂,可溶性强,易通过血脑屏障,对脑血管平滑肌具有较高的特异性和选择性,能阻断平滑肌的动作电位,延缓钙内流导致的血管扩张,防止血管平滑肌细胞钙离子超载,解除血管痉挛,抑制血小板内钙离子浓度的升高,使血小板聚集性及活性降低,5-羟色胺释放减少,纠正脑缺血、缺氧状态,缓解颅外血管过度搏动,防止反应性颅外血管扩张[3]。Deeb等[4]研究发现,氟桂利嗪10 mg每日口服能减少偏头痛发作频率、程度、持续时间和伴随症状的发生。卡马西平又称酰胺咪嗪,常用于治疗神经痛和癫痫,通过阻滞钠通道及相关神经介质释放,封闭电压依赖性钠离子通道,抑制癫痫灶及周围神经元放电,抑制多巴胺和去甲肾上腺素的释放,减少突触对兴奋冲动的传递,从而达到防治偏头痛的作用[5]。本研究选用氟桂利嗪联合卡马西平治疗偏头痛,在发挥各自药理机制、调节血管、神经、神经介质功能的同时,通过二者的协同作用使治疗的有效率达88.9%,与单独使用氟桂利嗪或卡马西平比较,差异有统计学意义(P
