【www.zhangdahai.com--会议主持词】
【摘要】目的 对肺结核合并乙肝患者的临床特点及治疗进行探讨。方法 选择肺结核合并乙肝患者76例，根据临床特点,抗痨,保肝治疗。结果 在抗痨及保肝治疗后痰菌阴转率，肺部病灶吸收率与单纯肺结核患者无差异。结论 抗结核治疗使用个体化方案，加强保肝治疗及监测肝功能，大部分患者预后良好。
【关键词】肺结核;乙型肝炎
【中图分类号】R521
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0043-02
肺结核与乙型肝炎是我国常见病、多发病，二者常合并发生。肺结核合并乙型肝炎在治疗中容易出现肝功异常导致治疗中断或失败。现将近两年收治的76例肺结核合并乙型肝炎患者的临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例患者中男53例，女23例；年龄18～72岁，平均45岁；40岁以下61例，占80%， 40岁以上15例，占20%。
1.2 肺结核情况 初治51例,复治25例;其中血行播散型肺结核25例,继发型肺结核43例,结核性胸膜炎8例;痰涂片阳性56例。
1.3 乙肝情况 乙肝依据2000年全国病毒性肝炎防治诊断标准诊断,本组急性乙肝2例,慢性HBV携带12例,慢性乙肝轻度37例,中度10例,重度2例,肝硬化肝功能代偿10例, 失代偿1例。
1．4 肺结核与乙肝关系 肺结核先于乙肝18例，乙肝先于肺结核58例。
1．5 临床症状 发病多以咳嗽、咳痰、咳血、发热等为主，伴有消瘦、发热、乏力、厌油、恶心、尿黄等症状。
1.6 肝损害监测指标 血清丙氨酸转氨酶(ALT)>40 U/L,血清总胆红素(TBIL)>18.0μmol/L。
1.7 治疗方法 抗结核治疗使用个体化方案；患者注意休息,避免过度劳累;观察患者消化道症状、听力;抗结核治疗前及治疗初2个月每1~2周查肝肾功能,肝损害严重者每周2~3次查肝肾功能。
2 结果
本组76例患者经抗结核治疗使用个性化方案后，初治2个月中出现肝损害或原有肝损害加重20例，约占26%。经随访76例患者中71例顺利完成了抗结核治疗，病变吸收，痰涂片转阴性。5例患者因肝损害严重最终未能完成抗结核治疗。
3 讨论
活动性肺结核合并乙肝者必须给予有效的抗结核治疗，肺结核在开始2~3个月的强化治疗阶段,抗结核药物容易引起肝脏损害。而肺结核合并乙型肝炎者对抗结核药物的耐受性更差，同时与肝脏病理损害严重程度有�大关系。如慢性乙肝重度，肝硬化更加重肝功能损害，而活动性肝炎合并肺结核使用常规方案治疗更易引起严重肝损害。因此，我们根据患者肝损害情况选用个性化方案，肝功损害严重者暂缓抗结核治疗，并根据情况给予积极护肝治疗。本组76例患者有71例完成抗结核治疗，发生及加重肝损害率低，约26%。
抗结核治疗使用个性化方案：肝功能正常者，慢性HBV感染者及慢性乙肝轻度的患者，选用异烟肼+利福平+乙氨丁醇或链霉素强化抗痨治疗2个月，严密监测肝肾功能及听力，2个月中慢性HBV感染者出现有ALT升高，TBIL轻度升高，加用护肝药后肝功能恢复正常；慢性乙肝轻度的患者出现有肝功能异常，停用利福平加用护肝药（还原型谷胱甘肽等），肝功能恢复正常；慢性乙肝中度及肝硬化肝功能代偿者选用：异烟肼+左氧氟沙星+乙氨丁醇或链霉素抗痨治疗，加用能量合剂+护肝药（还原型谷胱甘肽等）；急性乙肝，慢性乙肝重度,肝硬化肝功能失代偿患者均暂缓抗痨治疗，给与积极护肝及乙肝治疗，待肝功好转后再行抗痨治疗。
本组结核性的胸膜炎及血行播散型肺结核患者治疗中加用免疫刺激剂（乌体林斯），对减轻患者结核症状及减少胸水渗出，促进胸水吸收取得了很好的效果。其机制是刺激T淋巴细胞释放多种淋巴因子作用于单核巨噬细胞系统，使之向病灶部位聚集，活化而增强细胞免疫功能。
本组资料可看出，肺结核合并乙肝患者治疗中肝功能受损与肝脏原有的病理改变有关，药物只是在原有肝损害基础上加重肝损害。因此，对肺结核合并乙肝的患者，抗结核治疗使用个性化方案，特别是病毒有复制或肝功能异常的患者，应选用对肝无明显损害的抗痨药物，加强保肝治疗及监测肝功能，预后大部分是好的。
参考文献
［1］ 贾振和,杨俊,白振怀,等.不同化疗方案对肺结核并HBsAg阳性患者肝功的影响［J］.现代临床医学,2002,24:234-235.
［2］ 王金花 , 杨年忠 , 郑丽君,等.282例肺结核药物性肝损害临床观察及控制效果［J］.中国防痨杂志,2008，（30）:3.
