【www.zhangdahai.com--会议主持词】
邢 航 [关键词]住院患者；医疗费用；医疗保险；经济效益 随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，如何解决好广大人民群众看病难、看病贵的问题，使绝大多数的人能够享受到良好的社会医疗福利，是当前我国卫生工作的基本点和努力方向，也是广大人民群众的基本希望和需求。传统观念认为，血液系统疾病往往预后很差，费用高昂，甚至存在过度或不合理用药等情况，从而对某些临床医疗过程中发生的医疗费用产生一些质疑。因此，作者试图通过一组血液病住院患者的资料对其医疗费用分布进行分析。
1 基本资料
1.1 一般资料
本组资料来源于北京市某三级甲等医院血液内科。2005年5月至2006年4月在该科室住院患者共79例220例次，其中干部医疗患者8例38例次，在职人员26例65例次，退休人员25例84例次，无业／无医疗保险患者20例33例次；年龄20－86岁，平均56.2岁；病种为急、慢性白血病24例57例次，多发性骨髓瘤11例77例次，淋巴瘤9例27例次，急、慢性再生障碍性贫血各1例2例次，骨髓增生异常综合征8例11例次，其他血液系统疾病22例33例次，其他恶性肿瘤3例13例次。住院时间1-145d，平均住院日为16.79d。本组病例中统计年度共死亡13例，分别为白血病9例、急性重症再生障碍性贫血1例、多发性骨髓瘤1例、骨髓增生异常综合征1例、其他恶性肿瘤1例。其中干部医疗2例，占干部医疗患者的25％；在职人员3例，占在职医疗患者的11.11％；退休人员6例，占退休医疗患者的24％；无业／无医疗保险人员2例，占此类患者的10％。
1.2 统计学处理
所有数据资料均经spssl1.5统计软件处理，采用多个样本间两两比较的秩和检验。
2 结果与讨论
2.1 医疗费用分布情况
79例220例次住院患者1年医疗总费用为3415387.36元人民币，次均费用为15524.488元。具体各主要有关医疗费用以及相关分布数据见表l。
2.2 次均医疗费用是控制医疗成本的关键
由于血液系统疾病通常多不需要进行昂贵的仪器检查和特别的仪器治疗，因此去除了检查费用和材料消耗费用，能够比较客观地代表普通医疗患者的医疗过程，有一定的参考意义。
按照2005年度北京市医保中心的管理要求，该院医保患者住院次均费用应不超过1.7万元，而且按政策要求每年可以以低于5％的速率增长。本组资料显示，住院血液病患者次均总医疗费为15524.488元，低于当年医保政策规定上线8.679％。因此，本组患者住院次均总医疗费用是符合国家政策要求的。然而，本组住院患者次均药费为9828.231元，占医疗总费用的63.308％，高于北京市医保中心政策所规定的三级甲等医院药费比例不超过45％的要求(超出18.308％)。说明在这些患者的医疗费用中药费是最主要的费用，其次是化验费用，平均占医疗总费用的8.772％，这两项占医疗总费用的72.08％；而总费用中治疗费、检查费和诊察费等这些体现医护人员个人医疗价值的项目收费仅占医疗总费用的4.754％，3项平均其次均费用为246.032元。因此，对于本组病例若在现有医疗总费用不变的条件下，只要通过降低药费，提高治疗、检查和诊察等医疗费用就可以达到患者和医院双赢的目的。
就本组病例而言，若在次均总费用不变的条件下，单纯把药费比降到45％，则每例次药费平均将减少2842.211元，下降28.919％；同时若要满足次均总费用不变，则需要将住院患者的治疗费、检查费和诊察费3项合计提高2842.211元，这3项的均费用提高了2596.179元，即提高1055.22％。显然，在目前政府规定的医疗服务价格标准条件下，这样的结果是不可能实现的，而且也不能体现其有效的经济价值。
如果在维持现有药品费用不变的情况下，仅仅通过提高医疗总费用，使次均费用达到或接近政府政策所规定的最高值1.7万元，则药费比也可以很容易地达到45％的标准。虽然这样的结果与国家政策的条件相符合，提高了医疗单位的经济效益(仅本组病例就可以提高收入近80万元)，但是，对于患者个人和国家来说，其效益最大化原则受到了严重影响，表现为患者自身的医疗享受及疾病缓解并没有得到显著的提高，而医疗费用却明显提高。按照《北京市基本医疗保险规定》，在三级医院住院的患者医疗费用个人支付范围为5％-20％，按本组病例计算，医保患者每例次每个人将为此多支付约180.24元-720.98元，这其中不包括按规定个人应承担的不同药品的支付比例。而对于国家医保来说，国家将为此每例次多支付医疗费用约3604.88元。因此，解决患者“看病贵”的问题应当是着力抑制次均医疗费用的上涨。
2.3 良好的医疗保护来自于较高的医疗投入
本组资料显示，干部医疗患者的总医疗费用为1161077.86元，占本组医疗总费用的33.995％；次均费用为30554.681元，高出本组平均次均费用96.816％。然而，本组干部医疗组病例均为恶性肿瘤性疾病，其中白血病5例(急性4例，慢性1例)，占62.5％，多发性骨髓瘤2例，占25％，肺癌晚期转移1例，占12.5％；死亡2例均为急性白血病，占该组病例的25％；其余6例患者在资料统计截止时均存活，最短生存时间为9个月。而白血病、多发性骨髓瘤及淋巴瘤患者在在职人员、退休及无业／无医疗保险组分别为12例、16例和9例，分别占该组病例的46.15％、64％和45％；各组死亡人数分别是2例、3例和2例，各占该组病例的16.67％，25％和22.22％。另外，干部医疗组年龄为66－85岁，平均75.38岁；在职者为22－59岁，平均38.17岁；退休组为60－86岁，平均为69.50岁；无业／无医保组为20－78岁，平均为50.33岁。干部医疗组患者平均年龄较大，各种并发症较多，这些均是导致该组医疗费用较高的原因。本组资料还显示，到目前为止仍生存病例中，干部医疗组最长的1例多发性骨髓瘤患者已无病生存超过9年，而其他各组相同疾病患者最长无病生存时间分别是在职组5年(曾行自体干细胞移植)、退休组5年、无业／无医保组0年。说明在相同疾病条件下，随着年龄的增加，医疗费用也会相应增加，而相应增高的医疗费用也会带来较高的医疗服务，患者将会得到较好的医疗保护，疾病得到良好地控制，生活质量也明显提高，由此而产生的社会价值是无法衡量的。从经济学的角度来评价，这样的投入所带来的价值回报也是可取的。
