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[摘要]目的：初步探讨腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌的治疗。方法：分析2006年6月～2008年5月10例结直肠癌腹腔镜手术的临床资料。结果：中转开腹1例，其余均顺利完成手术。结论：直肠癌腹腔镜免气腹及气腹均能满意完成手术。
[关键词]腹腔镜手术；结直肠癌；免气腹
[中图分类号]R735，3+7
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-138-01
腹腔镜手术作为一种微创技术，近10年来在临床应用方面取得较快的发展。但由于C02气腹的并发症及操作技术上受到一定限制，阻碍了腹腔镜手术的进一步拓展。我院从2006年6月-2008年5月采用免气腹的腹腔镜进行结直肠癌手术5例及气腹的腹腔镜结直肠癌手术5例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组10例，男2例，女8例，年龄56-78岁。免气腹腹腔镜直肠癌行Miles术4例，右半结肠切除1例。气腹腹腔镜直肠癌行Miles术4例，Dixon术1例。大体类型：隆起型2例。溃疡型6例，浸润型2例。组织学类型：高分化腺癌2例，中低分化腺癌7例，印戒黏液腺癌1例。肿瘤侵及肠管周径：1／4周2例，1／2周4例，314周3例，l周l例。Dukes分期：A期4例，B期5例，C期1例。
1.2设备和器械
Stryker腹腔镜系统一套，分别配有冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械。强生公司超声刀系统。悬吊式腹壁提拉装置由日本岛科医疗公司提供。
1.3手术方法
手术操作按肿瘤根治性原则和无菌原则由同一组医师完成。气腹腹腔镜结直肠切除术方法见文献。免气腹腹腔镜直肠切除术在脐上作1.5～2.0 cm切口入腹，置入腹腔镜后在脐下2 cm及耻骨上5 cm各置细克氏针穿过腹壁皮下后，以岛科医疗公司腹壁提拉装置悬吊提拉腹壁，显露手术操作区域，在电视监视下以腹腔镜器械进行手术操作。免气腹腹腔镜右半结肠切除术在脐下作1.5-2.0 cm切口入腹，置入腹腔镜。在脐右侧、右上及右下腹壁各置细克氏针穿过腹壁皮下，提拉装置悬吊提拉腹壁后手术。免气腹腹腔镜手术方法同气腹相类似，所不同的是必要情况下可选择距病灶最近处作辅助性切口，辅以常规手术器械进行手术。两组的术后化疗方案相同(氟尿嘧啶+草酸铂为基础药物)。术后随访内容包括生存时间、复发情况(戳孔、切口种植，肝肺转移)、并发症等，必要时来院检查(B超、CT、肠镜、胸片、血CEA等)。
2结果
1例免气腹Miles术游离至术前活检至穿孔处而中转开腹，1例免气腹右半结肠切除中转气腹腹腔镜手术，其余均顺利完成手术，无脏器副损伤，未发生腹壁提拉处血肿，伤口无感染。由于右半结肠切除仅1例，这里仅比较直肠癌手术相关数据。手术平均时间：气腹组198 min，免气腹组186 min。术中出血量：气腹组150 ml，免气腹组100 mI。清除淋巴结数量：气腹组8个，免气腹组6个。免气腹组未见术后肩背部酸痛感，而气腹组术后肩背部酸痛感持续1～3 d。随访6个月一2年均未见戳孔、种植和复发。
3讨论
腹腔镜手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快，近10年来在临床应用方面得到迅速推广。有资料表明较长时间的手术及气腹压力过高时，可引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流淤阻、心功能下降、肺通气障碍、肾滤过率降低，脑血管扩张等生理功能紊乱，增加手术与麻醉的风险。免气腹腹腔镜手术(Glls)是20世纪90年代初发展起来的一项新技术。在保留了腹腔镜手术的优点的同时，避免了上述气腹并发症及气腹密闭性手术的不便，扩大了腹腔镜的手术范围。
从本组有限的应用经验看，免气腹腹腔镜同样能完成气腹腹腔镜直肠手术，从手术平均时间、术中出血量和清除淋巴结数量上两组未见明显差异。我们总结Glls具有以下优点：①不需作COs气腹，减少了对血流动力学及心肺功能的干扰，有利于较长时间的手术以及老年与心肺功能不全的病人。②手术基本处于半开放状态，在完成解剖分离操作的同时，对术野中的烟雾和出血进行吸引，保持术野清晰和干净的环境。③配合先期辅助性小切口，可以同时进入两种器械，帮助完成较复杂的腹腔镜手术。④除可以完全使用气腹组器械外。还可应用传统的开腹手术器械和本身特有的装置如推结器完成重要血管的结扎，既安全又经济。⑤免气腹腹腔镜还可应用硬膜外麻醉。与气腹相比，Glls对手术野的显露欠佳。
直肠癌腹腔镜免气腹及气腹均能满意完成手术，特别是消除了C02腹腔灌注对血流动力学的影响，在减少对机体损伤的同时，扩大了手术适应证。随着悬吊式免气腹腹腔镜手术的不断改进，可能成为心肺功能较差、不能耐受气腹病人的一种安全经济的选择。
