【www.zhangdahai.com--会议主持词】
[摘要] 目的:探讨高能聚焦超声(FEP)治疗妇科肿瘤的护理方法。方法:选用FEP-BY02型高能聚焦超声治疗妇科肿瘤患者共85例,其中,恶性肿瘤38例(卵巢癌27例,宫颈癌3例,子宫内膜癌8例)、良性肿瘤47例(均为子宫肌瘤),治疗前充分做好患者的心理护理、皮肤护理和膀胱充盈的准备,治疗过程中加强对患者的观察,治疗后观察治疗区有无灼伤及腹痛情况。结果:有2例患者因为经费问题,1例患者因为腹痛难忍终止治疗,共82例患者完成了全程治疗,未出现皮肤损伤。其中, 4例患者治疗过程中出现轻微腹痛,经过降低治疗剂量、止痛药治疗及心理疏导并休息后好转,顺利完成治疗。结论:高能聚焦超声为近年来妇科肿瘤治疗的新方法之一,治疗过程中护士与患者良好的沟通以及严密观察患者对治疗的反应是取得良好治疗效果和减少并发症的重要因素,是减轻患者痛苦、提高治疗成功率的重要前提。
[关键词] 高能聚焦超声;妇科肿瘤;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-116-02
高能聚焦超声(Focused Extracorporeal Pyrother,FEP)是近年来发展起来的无创性局部高温治疗肿瘤的新技术,它利用超声波具有组织穿透性和可聚焦性等物理性能,将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶处,通过焦点区超声波产生的热效应致靶区内组织产生瞬间高温,从而使肿瘤组织出现凝固性坏死[1],此外焦点区高能超声波产生瞬间空化效应,使靶区内细胞的膜性结构产生瞬态压缩和膨胀,直至崩溃,细胞的膜性结构失去连续性,导致细胞器破裂等不可逆损伤,从而达到治疗肿瘤的目的[2-4],而不伤及周围组织。2008年10月～2010年1月本科应用高能聚焦超声治疗妇科肿瘤患者85例,其中,恶性肿瘤38例(卵巢癌27例,宫颈癌3例,子宫内膜癌8例);良性肿瘤47例(子宫肌瘤47例),取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月1日~2010年1月31日应用FEP治疗妇科肿瘤85例,其中,恶性肿瘤38例(卵巢癌27例,宫颈癌3例,子宫内膜癌8例),良性肿瘤47例(子宫肌瘤47例);年龄22～82岁,平均(47±12)岁;恶性肿瘤全部是术后复发或晚期癌症失去手术机会的患者,而良性肿瘤均是不愿接受手术治疗而自愿选择FEP治疗的患者。
1.2 方法
选用FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗系统。该系统包括高能聚焦超声、定位监视系统、高能聚焦超声传导结构及介质处理系统、计算机控制系统4部分。治疗时以脱气水为介质发射高能超声波,以此超声波为能源,直接作用于瘤体,使肿瘤局部瞬间产生70～100℃高温而致肿瘤细胞凝固、坏死,从而达到杀死肿瘤细胞的目的。患者仰俯卧于治疗床上,由机外超声探头确定病灶部位、形状和大小,靶区局部皮肤涂以超声耦合剂,然后用机载超声探头确定肿瘤位置,确定其在超声波焦点之后,设计肿瘤治疗范围,保持体位固定,靶区局部皮肤与上波源水囊充分接触,发射超声波,采用点点成线、线线成面、面面成体的累积式治疗模式;治疗过程中根据患者的耐受程度及时调整治疗剂量。一般情况下,每日治疗1次,根据肿瘤大小,按点-线-面布点原则进行治疗,治疗参数为输出功率600～1 000 W,平均800 W,持续发射时间40 ms,间隔时间130 ms。根据肿块大小分次治疗,本组治疗次数为2～15次,平均(6.2±2.6)次。
2 结果
2例患者因为经费问题,1例患者因为腹痛难忍终止治疗,共82例患者完成了全程治疗,未出现皮肤损伤,其中有4例患者治疗过程中有轻微腹痛,经过降低治疗剂量、止痛药治疗、心理疏导并适当休息后好转,终顺利完成治疗。
3 讨论
高能聚焦超声为近年来妇科肿瘤治疗的新方法之一,治疗过程中护士与患者良好的沟通以及严密观察患者对治疗的反应是取得良好治疗效果和减少并发症的重要因素,是减轻患者痛苦、提高治疗成功率的重要前提。现将高能聚焦超声为近年来妇科肿瘤治疗的护理要点总结如下:
3.1 治疗前护理
3.1.1仪器及环境准备治疗室术前进行常规空气消毒。由于治疗过程中患者必须充分暴露腹部,衣着较少,保持室温在22～24℃,打开阀门将过滤过的自来水放入水处理系统,去除水中的杂质和空气,并加热保温,使水温保持在25～30℃。将准备好的无气水装入上波源的水囊中并将空气排尽,启动机器自检。治疗床上铺上一次性床单。
3.1.2 治疗前患者准备FEP治疗是一项治疗肿瘤的新技术。本组患者均为首次接受该项治疗,对有关FEP治疗的知识缺乏,会产生怀疑、恐惧和紧张的心理。护理人员要针对患者的心理问题,在治疗前向患者介绍FEP治疗的原理、特点、优点,以及治疗过程中可能产生的不适反应,并告知患者水囊与皮肤完全接触的重要性,避免移动体位。因为超声波在不同物质中的传导性不同[5],皮肤表面的皮脂可以形成一道屏障,影响超声波的穿透性,因此治疗前先清洁皮肤,然后用75%的酒精棉球擦拭治疗区域脱脂,以保证聚焦准确;治疗前1～2 h饮水600 ～1 000 ml,年龄大者须提前2～3 h饮水,保留尿液,术前使膀胱充盈,有利于彩超下定位瘤体及显影清晰。
3.1.3 心理护理针对患者对FEP治疗不了解、治疗时体位固定带来的不适和对自身疾病的担忧,治疗前用通俗易懂的语言为其详细介绍治疗过程和原理。大量临床研究证明FEP为安全、有效的治疗方法,对周围组织无损伤,具有不开刀、避免内膜损伤、盆腔炎症出现等优势。告知患者准确固定体位对治疗的重要性,嘱患者及时向医护人员反映治疗过程中的感受,消除紧张不安心理, 从而使患者更好地配合治疗,减少并发症的发生。
3.2治疗中护理
3.2.1 观察患者皮肤 治疗前涂抹超声耦合剂的范围应超出靶区皮肤5 cm以上,且治疗区域必须紧贴上发射器水囊,防止皮肤灼伤。由于体内组织温度可升至70～100℃,皮温也随之升高,可使治疗区皮肤出现潮红、水疱、灼伤。因此治疗过程中应密切观察、询问患者治疗区域皮肤的感觉,若有剧烈烧灼感,应立即停止治疗并降低治疗剂量,观察患者治疗区皮肤情况后决定是否继续治疗。
3.2.2 观察患者腹部情况 如患者出现剧烈腹痛,应立即降低超声波能量或暂停治疗。本组有1例患者因为腹痛难忍终止治疗,有4例患者在治疗中出现轻微腹痛,通过降低超声波能量、止痛药治疗及心理疏导并休息后好转,顺利完成治疗。
3.2.3 观察患者的表情整个治疗过程中护士应随时观察患者的表情,主动询问患者有无不适,并再三强调患者身体应保持静止不动,必要时可以放一些轻音乐以分散患者的注意力,使手术能顺利进行。
3.2.4 观察水囊中水位每治疗一次后应观察水囊中水位,以防发射器上升后水囊未贴紧皮肤,影响超声聚焦和引起皮肤灼伤。
3.3治疗后的护理
3.3.1 告知术后注意事项向患者说明术后的注意事项,以及康复和预防的相关知识,告知患者治疗期间及治疗后可能会出现腰骶酸痛,疲倦乏力等,休息后大多可缓解。
3.3.2 术后护理方法如皮肤出现潮红、水疱、灼伤等表现可行局部间断冰敷处理,每次15～20 min,每次间歇20 min,根据皮肤颜色、皮温决定持续的时间,注意防止冻伤。如发生皮肤灼伤出现水泡时,应在无菌条件下用注射器吸去水泡,外涂紫草油治疗, 治疗后靶区皮肤受超声波影响变薄,在轻微外力作用下可发生皮肤破损[6],故治疗后患者宜穿宽松内衣,护理操作宜轻、柔,防止擦伤皮肤。沐浴时勿用力揉擦,防止破坏皮肤完整性,增加皮肤感染机会。
[参考文献]
[1]何申戊,熊六林,姚松森,等.高能聚焦超声热疗临床前实验研究[J].北京医科大学学报,1999,31(6):573-576.
[2]Rowland IJ,Rivens I,Chen L,et al. MRI study ofhepatic tumor following high intensity focused ultrasound surgery[J].Br J Ragiol,1997,70(830):144-153.
[3]Gelet A,Chaplon Jy,Bouvier R,et al. Local control of prostate cancer by transcrectal high intensity focused ultrasound therapy:preliminary result[J].J Urol,1999,161(1):156-162.
[4]Sanghvi NT,Foster RS,Bihtle R, et al. Noninvasive surgery of prostate tissue by high intensity focused ultrasound:an updated report[J]. Eur J Ultrasound,1999, 9(1):19-29.
[5]冯若,江阴.超声波治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1994:197.
[6]范晓燕,王琳,邵志坚,等.实体肿瘤高强度聚焦超声治疗及护理[J].现代肿瘤医学,2006,14(5):639-640.
(收稿日期:2010-03-17)
