【www.zhangdahai.com--会议主持词】
[摘要] 目的：探讨糖尿病与急性心肌梗死（AMI）的发病关系。方法：观察其早期主要临床表现及体征变化，并结合辅助检查，提高早期确诊率，减少漏诊、误诊病例。结果：糖尿病与急性心肌梗死（AMI）的发生存在着一定联系。结论：对于糖尿病合并急性心肌梗死患者应结合病例特点综合分析，准确及时诊断及治疗，可以明显减少并发症，降低死亡率。
[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；临床分析；临床研究
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-171-02
Clinical featuresanalysis of 40 diabetic patients with acute myocardial infarction
LU Chang
Third Hospital in Shunyi District of Beijing, Beijing 101301, China
[Abstract] Objective: To study the diabetes and acute myocardial infarction (AMI) in the pathogenesis. Methods: Observed the main clinical manifestations and its early signs, combined with additional tests to improve early diagnosis rate, reduce misdiagnosis cases. Results: The diabetic and acute myocardial infarction (AMI), there was some connection occurs. Conclusion: For diabetic patients with acute myocardial infarction should comprehensively analyze combined with features, to get accurate and timely diagnosis and treatment then significantly reduce complications and lower mortality.
[Key words] Diabetes mellitus； Acute myocardial infarction； Clinical features； Clinical research
糖尿病（DM）易引起心血管病这一事实已被公认，Framingham研究表明，对于不同性别及不同年龄组，其心血管病发病率都是DM组高于非DM组。本文笔者就选取的糖尿病合并急性心肌梗死40例临床特点分析进行探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料
所有入选患者均为本院内科病房2006年11月～2009年11月住院患者，均为糖尿病合并急性心肌梗死患者，共40例，其中，男16例，女24例，年龄60～74岁，平均年龄66.5岁，所有患者均符合糖尿病及急性心肌梗死的诊断标准，糖尿病患者平均发病年龄为42岁，入院时血糖为8.7～23.6 mmol/L，糖化血红蛋白为6.8%～9.3%，均有心悸、胸闷，偶有胸痛或上腹痛，急查心电图、心肌酶，其中26例为典型心电图改变，12例结合心肌酶而诊断，急性心肌梗死2例追踪动态心电图发现无Q波ST-T段改变，结合实验室检查确诊。
1.2 诊断标准
糖尿病均符合1997年专家委员会制定的空腹血糖（FPG）新标准≥7.0 mmol/L，急性心肌梗死（AMI）按照WHO标准：①典型临床表现（胸痛）；②心电图典型改变及演变过程：③血清酶异常升高（AST、CPK、LDH）无其他原因解释者，三项中具备两项可诊断[1]。
1.3 方法
梗死部位根据心电图相关导联定位，广泛前壁16例，下壁14例，下壁+前壁6例，下壁+正后壁2例，前间壁2例。
选择患者均为老年人，有糖尿病史，无冠心病家族史，部分患者伴有高血压病史，老年人在急性心肌梗死发病时，大部分表现为不典型心绞痛，极易被误诊或漏诊，故要高度注意，根据病史发现，部分患者可在近期出现以下常见症状：①经常出现胸闷、气促、乏力，活动后加重；②突发性头昏、恶心、心悸；③夜间阵发性呼吸困难，不能平卧；④原因不明的眼前发黑，站立不稳；⑤偶发腹部涨满不适；⑥偶有肩胛区酸痛，物理治疗无效[2]。
急性心肌梗死的主要症状为持续性胸骨后压榨性疼痛伴有窒息感，应用硝酸甘油等药，症状不缓解持续半个小时以上，但选择患者中，有糖尿病的急性心肌梗死患者缺乏急性心肌梗死这一典型的症状而表现为无痛性心肌梗死，主要原因有：①老年人的特异性体质对疼痛敏感性下降；②患者有糖尿病，长期高血糖的作用导致感觉神经病变，引起感觉迟钝；③由于糖尿病导致血管的病变引起老年人大脑供血不足，反应迟钝；④老年人常合并有其他慢性疾病如高血压、慢性支气管炎、慢性胃炎等容易误诊；⑤老年人对疾病的认识不足，对早期出现的症状不够重视[3]。
1.4 防治措施
对老年患者特别是有糖尿病病史的患者要引起足够的重视，注意非典型急性心肌梗死的临床表现，患者以上腹部或剑下痛为主，容易误诊为急性胃炎，溃疡穿孔，急性胰腺炎、胆囊炎等急腹症，也有患者出现头颈部的放射痛或出现肩胛区酸痛被误诊为牙痛、咽喉炎、肩背肌肉受凉，应克服思维方法的片面性，注意急性心肌梗心电图的识别，有Q波的急性心肌梗死典型改变，Q波或QS波（Q波大于1/4R波，Q波时限大于0.04 s，持续24 h以上的病理性改变）可诊断为心肌梗死。无Q波心电图虽有ST-T段改变，因缺乏典型的临床症状需结合心肌酶谱考虑急性心肌梗死可能。对急性心肌梗死不典型症状的处理：对老年患者合并疑似症状者一定要检查心电图，观察病情进展，症状经治疗不改善要加强监测心肌酶等实验室检查，在社区建立家庭健康档案，广泛宣传糖尿病、高血压等慢性病知识，使患者及家属引起足够的重视，及时就诊，及时治疗挽救生命[4]。
2 结果
糖尿病与急性心肌梗死（AMI）的发生存在着一定的联系。
3 讨论
目前我国糖尿病的发病率逐年增多，由此带来的心血管合并症也日益突出[5]，而且发病年龄有年轻化趋势，糖尿病患者发生急性心肌梗死前血糖控制情况与患者住院期间并发症的发生及预后密切相关。因此积极治疗糖尿病，合理控制血糖是减少糖尿病患者心肌梗死发生率，降低并发症的发生，降低死亡率的关键措施。
[参考文献]
[1]唐其柱,张水珍,刘昌慧.临床老年心脏病学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:239-248.
[2]杨网杰,杨立新.冠心病临床手册[M].北京:人民军医出版社,2001:19-20.
[3]陈传侠.糖尿病并发脑血管病106例分析[J].中国社区医师,2008,24(16):34.
[4]石�.红花注射液穴位注射治疗糖尿病性周围神经病变临床研究[D].北京中医药大学.2007.
[5]朱红.2型糖尿病并发肺结核病遗传和环境危险因素探讨[D].天津医科大学.2006.
[6]陈静,郭玉红.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的临床观察[C].第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编.2007.
[7]陈静,郭玉红.2型糖尿病合并急性心肌梗死37例临床分析[J].中国现代医药杂志,2008,10(8):111-112.
（收稿日期：2011-03-14）
