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[中图分类号]R471 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0730-03 摘要目的 探讨永久性膀胱造瘘病人住院期间护理干预对其出院后生活质量的影响。方法本研究将2003年3月至2006年2月在我科行膀胱造瘘术或更换造瘘管的病人46例随机分为对照组和实验组。前者按护理常规给予护理，后者则采取全面的护理干预。通过家庭访视、发放自设问卷、采集患者复查的客观资料来收集患者生活质量数据，进行统计分析。结果护理干预组患者生活质量明显高于对照组，两组在情绪与社交、自行正确更换引流袋且位置正确、造瘘口自我护理、尿管定时开放、每月按时更换尿管方面显著好于对照组(P0.05)。
3．1两组病人问卷调查结果见表。
3．2两组病人现场调查结果见表。
3．3两组病人客观检查资料调查结果见表。
4 讨论
随着社会的进步和护理学的发展，如何提高老年慢性病病人自我护理能力，改善其生活质量，是我们研究的重要课题。生活质量是一个多纬度的概念，包括生理、心理与社会健康状况，主观满意度，疾病或与治疗有关的症状的广泛领域。每一个领域又可以进一步针对研究问题和被研究的特殊人群再分为更详尽的组成部分。前列腺增生是老年男性常见病。男性50岁以后前列腺就有不同程度的增生，有资料显示，我国60～70岁男性前列腺增生发病率为50％，伴随着人口老龄化进程和人类寿命的延长，此类病人会逐渐增加。老年人常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，往往不能耐受前列腺摘除手术，需永久性膀胱造瘘解决排尿问题。同时，疾病谱名列前茅的恶性肿瘤如：膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌晚期也会造成尿潴留；脑外伤、脊髓损伤、脑血管病可引起神经源性膀胱，永久性膀胱造瘘是解 决该人群排尿问题的主要手段。但由于该人群多为年老体弱、久病瘫痪，知识缺乏、自理能力差，加之排尿方式改变，护理繁琐，易自卑、自弃或被家人忽视，生活质量受到很大影响。全面的护理干预可使病人掌握相关知识和自我护理技能，促进健康、减少疾病，提高自尊、增进社会交往，使家属重视、家庭和睦，从而提高病人生活质量。
全面的护理干预最重要的是健康教育。健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。是在调查研究的基础上，采用健康信息传播等干预措施促进人群或个体自觉采取有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗、康复及提高健康水平的目的。膀胱造瘘是为解决各种原因所致急慢性尿潴留，对长期慢性尿潴留所致的肾功能损害有缓解作用，能恢复部分肾功能；造瘘口窦道未形成前夏季每天、冬季每3天换药一次；要保持集尿袋始终低于膀胱15cm以上，每3天更换一只；每天饮水2000～3000ml可以有效增加尿量，以增强内冲洗作用，改善菌尿状态，减少管壁结石的形成，减少换管时的出血和疼痛；膀胱持续引流期间为防止膀胱挛缩，每2～4小时间断开放引流可以预防膀胱挛缩；一般情况下，导尿管每月更换一次；经临床观察，导管置入45天以上，100％有尿盐附着，对其结晶分析显示，主要成分为磷酸盐、尿酸、尿酸盐等；换管间隔时间过长管壁结石过大，导管拔出困难，将给病人造成更大痛苦；对于长期留置尿管、造瘘管病人谨慎使用抗生素，预防性使用抗生素超过14天，真菌性尿路感染为53.57％，多种细菌对各类抗生素敏感率仅40％。这些科研成果只有通过健康教育才能使病人真正受益。
操作的演练可使病人掌握自我护理技能。造瘘口换药、引流袋更换等属于无菌操作，住院期间由护士完成，出院后需患方自理，故病人及家属必须掌握操作规程与方法。此外，对家属的健康教育还可充分发挥家庭支持作用，增加病人对支持系统的满意度。
提供护理用品，可保证护理用品质量，避免不同用品有不同操作方法给病人造成的压力，解决病人实际需要，增进护患关系。
双向联系帮助护理人员随时掌握病人情况，方便收集病人资料；病人遇到问题也可随时请教医护人员，减少紧张焦虑。
护理干预目的是提高生活质量，生活质量测量方法是一种新的健康测量和评价技术，涉及客观和主观两方面，内容包括：躯体状态、心理状态、社会关系、环境、独立程度、精神，宗教，个人信仰等。随着医学模式的转变，生活质量的概念被引入医学研究中，主要涉及癌症、老年病、慢性病健康状况、治疗护理措施评价。测量方法万崇华归纳为访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化量表法。目前尚无测量膀胱造瘘病人生活质量的专用量表，笔者参考WHOQOL自行设计问卷，利用家庭访视或病人复查换管的时机发放问卷、采取访谈法、观察法进行现场调查及采集患者复查的客观资料来收集患者生活质量数据，进行统计分析，来评价护理干预对膀胱造瘘病人生活质量的影响，结果显示，实验组经全面护理干预，病人及家属掌握相关知识和护理方法，有良好的心态，在情绪与社交、引流袋、造瘘口自我护理、尿管定时开发放每月更换方面显著好于对照组(P
