【www.zhangdahai.com--民主生活会发言】
【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。方法对93例腹股沟疝采用赫美疝补片，进行无张力疝修补术治疗。结果手术平均时间35 min；伴有术后疼痛的28例（33.2％），使用了一般止痛剂疼痛都可缓解；平均住院时间5 d；93例随访1年术后未见复发病例。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后复发率低的优点。�
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；临床体会
无张力疝修补术是利用人工合成材料进行腹股沟疝手术治疗的一种新方法。我院从2002年10月至2006年12月对93例腹股沟疝进行了无张力疝修补术，疗效满意，现总结报告如下。�
1资料与方法�
1.1一般资料本组93例均男性。年龄18~72岁，平均57岁。其中斜疝68例、直疝10例、复发疝15例。本组病例均采用意大利Herniamesh公司生产的赫美疝补片进行修补，它是由聚丙烯单丝编织网塞和网片组成。�
1.2手术方法93例病例均在持续硬膜外麻醉下手术。切口与传统疝修补切口相仿。高位分离疝囊，疝囊较小者无须切开或高位结扎。疝囊较大者则离断疝囊，游离精索。将帽状网塞填充至疝内环，帽缘缝合固定于周围腹横筋膜4~5针，网片置于精索后方，扁平片状平铺于腹横筋膜表面，将网片上缘与腹横筋膜缝合2针固定，下缘与腹股沟韧带缝合2针固定，内缘与耻骨节腱膜缝合1针固定，然后再缝合腹外斜肌腱膜。视皮下脂肪情况及疝囊大小决定是否放置引流物，本组放置引流物3例。术后常规沙袋压迫伤口12 h。�
2结果�
手术平均时间35 min。术后24 h可下床活动以及进食，无肺部等并发症。但其中1例术后并皮下感染，1例脂肪液化，2例阴囊积液，均经穿刺引流及加强换药后治愈。28例术后疼痛须用一般止痛剂后得以缓解（30.1%）。23例术后并尿潴留经过留置导尿管后得到改善（24.7%）。3例诉有腹股沟异物感。全例治愈出院，平均住院时间5 d。全部病例随访1年术后未见复发。�
3讨论�
腹股沟疝是普外科常见疾病，手术是治疗腹股沟疝唯一而有效的方法，传统的手术方法是将疝囊高位结扎，由于对局部组织强制缝合，改变了正常组织结构，破坏了正常机体生理功能，张力大，可致术后患处疼痛牵拉不适，术后卧床时间长，易并发肺部等并发症，复发率高。无张力疝修补术重新定义了腹股沟疝的修复，提供了比传统手术缝合更有效的手术方法，使手术创伤更小， 并完全贯彻了“无张力疝修复”的外科手术观念，使患者更舒适，恢复更快。该术式是以腹股沟区解剖为基础，用人工合成材料加强腹股沟管后壁，用网塞充填疝环，可使内环口消失，当腹内压增高时网塞可使腹内压向四周分散。应用补片可使在修补时做到正常解剖层次对合，不具张力，更符合机体生理，各方面均优于传统手术［1］。我们总结出无张力疝腹股沟疝修补术的优点主要有：①操作相对于传统手术变得简单，不需做大范围的解剖游离，缩短手术时间，减少组织创伤，本组有28例术后疼痛不适，用一般止痛剂得以缓解，手术平均时间35 min;②可早期下床活动以及进食，减少因长期卧床而发生的肺部等并发症，缩短住院时间;③网片材料与组织相容性好，未发生排异反应及增加感染机会;④复发率低，有报道术后复发率＜1%［2］。本组93例1年随访均未见复发。�
总结93例治疗经验，我们体会到在治疗过程中注意以下几点可有效地避免术后复发及并发症的发生:①网塞和网片要适当缝合固定，网片一定要充分展开平铺，防止移位卷曲而失去修补后壁的功能，而且强调网片要与耻骨结节部位的固定，避免缝扎到高度敏感和丰富神经分布的耻骨骨膜上，而是要固定在该处的腱膜组织上［3］。李燕青等认为成形补片不把耻骨面覆盖可导致复发［4］；②术中止血应彻底，避免不必要的解剖，术后伤口沙袋压迫可降低血肿的形成；③要做好充分的围手术期处理，腹内压增高与疝复发有密切的关系［1］，对长期便秘、前列腺肥大，长期慢性咳嗽等腹内压增高因素术前要做到良好的控制与治疗；④防止切口下脂肪液化、积液。对于肥胖者可皮下放置胶片引流。远端疝囊较大者易积液，可适当放置引流物；⑤术后常规应用抗生素预防感染。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
