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【摘要】 扩展血府逐瘀汤的适应证范围,列举4个病例,说明血府逐瘀汤不仅能治疗胸中瘀血,还能治疗血管神经性头痛,高血压性头痛,外伤性头痛,更年期头痛,通过临床观察得到了满意的治疗效果。
【关键词】血府逐瘀汤;瘀血头痛;综述;研究进展
血府逐瘀汤源自清代医家王清任之《医林改错》,是众多活血化瘀方的代表,临床广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗,且疗效显著,故后人多宗用之。本文就该方治疗几种常见的瘀血头痛进行探讨。
1 原方旨意及现代研究
1.1 组成及方义 原方有当归、川芎、生地、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、甘草11味药物组成,用于治疗血瘀胸中,以胸痛、舌黯红、脉涩或弦紧为辩证要点。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,当归养血活血、祛瘀生新;兼用《本草经》“逐血痹”的生地以养血润燥,归地相伍,养血活血。合于方中祛瘀不伤正,此即桃红四物汤之义;加以桔梗、柴胡引药上行,枳壳宽胸以行气,使气行血活;牛膝通经脉引血下行;甘草调和诸药。这样本方不仅行血分瘀滞,又能解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新,故用之治疗瘀血诸症可取良效。
1.2 现代研究 现代研究认为:①该方能使血栓的质量、全血比粘度、纤维蛋白原含量降低,抑制ADP诱导引起的家兔血小板聚集、有促进血小板解聚的作用,并对抗二氧化钍阻断肝清除率作用,以对抗肉芽肿的形成;②具体试验表明,该方提高PaO2,并具有改善微循环,加速血液运行的作用;③改善器官的血液循环,特别是微血管的循环,有舒张血管,增加血流,降低血流阻力作用,调整凝血和抗凝系统,防止血栓形成,改善毛细血管通透性,促进损伤组织的修复,抑制结缔组织的代谢,减少瘢痕的形成和组织粘连,降低机体反应性。
研究表明,血府逐瘀汤早已突破了原方意义,治疗“胸中瘀血”的局限,可广泛用于具有瘀血之象、循环障碍、组织缺血等疾病,故瘀血头痛用之能见奇效。
2 血府逐瘀汤加减治疗瘀血头痛举例
2.1 血管神经性头痛 患者,男19岁。该患发作性头痛3年有余,发作时头痛欲裂。伴有急躁易怒,胸闷不舒,胸胁刺痛,失眠多梦,面色晦滞,舌质紫暗,脉弦细,西医诊断为血管神经性头痛,因治疗无效而求助于中医治疗。中医认为,本症具备了瘀血特征:疼痛如针刺,部位固定,病程长,面色晦滞舌质紫暗,其他症状均有瘀血引发。故诊断为瘀血阻窍,清阳被蒙,以化瘀通络,升清降浊为法,拟血府逐瘀汤加味治疗。处方:柴胡15 g,生地20 g,当归15 g,赤芍15 g,红花10 g,桃仁15 g,生甘草10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,牛膝15 g,川芎10 g,三七15 g,珍珠母20 g,桂枝5 g,龙骨、牡砺各20 g。每日早晚水煎服,加减服用1个月痊愈。
2.2 高血压性头痛 患者,女52岁。从40岁开始经常头痛、头晕,有时血压升至170/100mm Hg,服止痛、降压等西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心等中药效果不佳,时愈时发,近来症状明显加重,头痛剧烈如锥刺,心中懊恼,面红目赤,舌尖绛红,舌边紫黑幼小瘀点,脉弦大有力。头痛是高血压的常见症状,本案头痛剧烈如锥刺、舌绛红有小瘀点符合瘀血的辩证要点,故用血府逐瘀汤加味治疗。处方:生地15 g,当归15 g,桃仁15 g,红花10 g,枳壳10 g,柴胡10 g,赤芍15 g,川牛膝20 g,桔梗10 g,川芎10 g,栀子10 g,菊花20 g,珍珠母20 g,合欢花15 g,三七15 g,甘草10 g,元胡15 g。服上药6剂,头痛如锥刺感消失,面红目赤,心中懊恼也减轻,血压有所下降;上药再服12剂,头痛、头晕消失,血压稳定在正常范围内,脉转和缓;再加丹参、郁金各15 g,继服6剂以巩固疗效。
2.3 外伤性头痛 患者,男23岁。主诉1年前骑自行车摔倒头部着地,昏迷不醒,经医院抢救脱险。以后经常剧烈头痛,有时痛如针刺,情志抑郁,甚至暴燥易怒。来诊时面色晦暗,舌有瘀斑,脉沉弦。该患者有外伤史,导致脉络损伤,血液瘀滞;加之头痛剧烈如针刺,面色晦暗,舌有瘀斑,故亦为血府逐瘀汤证。处方:生地15 g,当归15 g,川芎15 g,白芷10 g,三七15 g,桃仁15 g,红花10 g,天麻15 g,丹参15 g,郁金15 g,柴胡15 g,枳壳15 g,赤白芍各15 g,菊花20 g,合欢花15 g,珍珠母20 g,元胡15 g,甘草10 g。服药两周,诸症悉愈。
2.4 更年期头痛 患者,女48岁。后头刺痛固定不移,3年来时发时止,胸腹满闷,急躁易怒,心烦汗出,少寐多梦,面色晦暗,月经不规则,量少色黑有块,伴少腹胀痛,且头痛以月经前后加重。舌质紫暗、苔薄黄,脉弦细。综观其症,病程长,后头刺痛固定不移,面色晦暗,舌质紫暗乃典型瘀血表现,其他症状为血瘀气滞、肝失条达引起。故投以血府逐瘀汤恰如其分。处方:生地15 g,当归15 g,赤白芍各15 g,川芎10 g,白芷10 g,三七15 g,桃仁15 g,红花10 g,桔梗10 g,柴胡15 g,枳壳10 g,牛膝10 g,元胡15 g,珍珠母20 g,桂枝10 g,龙骨、牡砺各20 g,茯神20 g,泽兰15 g,甘草10 g。服上方6剂后头痛大减,继服6剂诸症皆愈。
3 体会
3.1 抓住症状、明确病机,是正确应用血府逐瘀汤的关键所在 从以上病案可以看出,血府逐瘀汤的适应证广泛,然而只要抓住主要症状即可确诊。如有病程日久、面色晦暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点瘀斑等客观体征,即可当机立断,有时具备一至二个体征亦可确诊。
头痛的原因很多,瘀血只是造成头痛的一个方面,而瘀血是应用血府逐瘀汤加减治疗头痛的关键,无论临床表现多么复杂,只要符合应用本方的辩证,即可用之。
3.2 瘀血头痛的原因及主要临床特征 头为诸阳之会,元神之府,一有瘀血阻络,则脉络不畅,窍闭不通,不通则痛。瘀血是导致头痛的原因也是结果,瘀血的形成过程也是头痛的积累过程,瘀血可由外伤、气滞、寒凝、血热导致,或是久病入络,亦可是其他不明原因疾病所致。
瘀血头痛的临床表现有其独特性,疼痛的部位固定,性质是刺痛,且夜间痛甚;并伴皮肤、口唇、舌象、脉象瘀血征象。
4 结语
血府逐瘀汤不愧是治疗瘀血证的名方,不仅治疗“胸中瘀血”有神效,用于各种瘀血头痛亦建奇功,这说明该方用药合理、配伍严谨、巧妙,王清任意识到气血的密切关系,于活血药中辅以理气药,使气行血活,祛瘀而不再复结;活血中又寓于养血,使活血而不耗血,祛瘀而又能生新,从而标本兼治。此正为其高明所在。本文所论几种瘀血头痛,辨证准确,选方明确,加之依据临床兼症灵活加减,故均收到意想不到的效果。
参 考 文 献
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