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【关键词】 髂胫束;针灸;手法 髂胫束综合征是由于髂胫束疲劳或紧张后和股骨髁反复摩擦引起的以膝关节髌骨外侧疼痛为主要症状的疾病。临床表现以膝关节髌骨外侧的屈伸疼,上下楼梯疼,有时伴有膝关节无力,打软腿等症状。患者多自感髌骨外侧痛,有时感外膝眼疼,�窝外侧疼,但自己往往又不能明确疼痛部位,就诊时明确诊断。
1 临床资料
治疗患者23例,年龄最小18岁,最大60岁,其中篮球运动员3名,排球运动员5名,运动年限多在8年以上;篮球教练员2名,排球教练员3名,田径运动员2名;社会患者8名,年龄多在50岁以上;病程最短2 d,最长1年。23名对象中,男8例,女15例;左膝15例,右膝8例。单纯髂胫束综合征13例,伴半月板损伤4例,伴髌骨劳损6例,股四头肌萎缩12例,关节积液10例。
2 治疗
以针刺和手法相结合,取得了较为理想的效果。针刺取穴以针刺阿是穴为主,同时配循经穴位:居�、风市、中渎、阳关、阳陵泉、伏兔、阴市、梁丘、足三里、血海、内外膝眼、委中、合阳,每次4~6穴,根据不同病情选穴。若为新伤,则以取阳明经和少阳经穴位为主,配合阿是穴治疗。若为旧伤,则取伏兔、阴市和血海穴,配合灸伏法取其温经散寒之功效。阿是穴为笔者经验穴。取穴:髌骨外缘0.5 cm、上缘下1 cm交会点处可触及一硬结即是,有时硬结向下可触及自上而下的条索状物。针刺多以快针强刺激为主,针感可放射至外膝眼平时疼痛处。手法:患者仰卧位,运用点按揉等手法,放松股四头肌、髂胫束、股二头肌、胫前肌和小腿三头肌等,重点按阿是穴直至疼痛消失为止。然后让患者站立位,用拇指按住股骨髁髂胫束下滑囊部位,让患者放松下蹲,屈伸患膝4~6次,手法结束。做完后,患者即感膝关节很轻松,作蹲起动作时无痛感或较治疗前大有好转。治疗1次/d,5次为一疗程。休息2 d后,开始第2疗程治疗。
3 疗效
23例中,疗程最短者2次,最长3个疗程(15次),一般5~10次。临床治愈20例,占80%:膝关节疼痛完全消失,蹲起和其他活动自如,上下楼梯和运动均无痛感;显效3例,总显效率100%:症状和体征基本消失,能坚持训练和比赛,运动或日常活动后偶有疼感,必要时可做维持性治疗。无无效病例。
4 典型病例
张某女,25岁,排球运动员,膝关节疼痛一月余,早期感左膝大运动量后疼,偶有打软腿,逐渐感髌骨外侧缘和外膝眼处上下楼梯疼,跑跳疼,屈伸不利,期间被诊为伸膝筋膜炎。给予局封处理,但效果不理想。到本院就诊,查体:膝关节外观正常,诱发试验有少量积液;髌骨外缘压痛(+),伸膝抗阻痛(+),髂胫束试验(+),髂胫束及髁下滑囊压痛(+),髌骨研磨试验(+),股骨髁压痛(-),股外侧头压痛(+),诊为髂胫束综合证。给其针刺加手法治疗,两疗程后痊愈参加正常训练和比赛。
5 讨论
髂胫束综合征在运动员中较为常见,其中以跑跳、篮球、排球等跑跳性或半蹲位发力项目中多见。运动员随着运动年限的增加,身体机能下降,如果身体训练不能保证技术训练,或在某一阶段跑动或跳跃过多,形成了疲劳积累,造成以髂胫束和股外侧肌的紧张,反复和股骨髁摩擦导致肌腱下滑囊发炎而引起疼痛。膝关节因疼痛不能参加正常的力量和技术训练,如治疗不及时,由于疼痛长期自我保护,形成内外肌力不平衡,造成股四头肌的萎缩,以内侧头为甚;髌骨内外侧支持带紧张,伸膝筋膜压力过大,再参加训练,日久则造成髌骨软骨病、半月板损伤等继发性损伤。对中老年人和早期从事过运动的教练员来说,则是随着股四头肌肌力减弱,内侧头萎缩明显,力量差,由于某一次过度运动(如爬山或其他使膝关节过度屈伸而受累)和某种致伤动作,以及受凉等原因而使股外侧肌特别是髂胫束紧张,反复和股骨髁摩擦引起疼痛,此时的损伤多半有膝关节的积液和膑骨劳损。
根据中西“通则不痛”的原则,运用针刺和按摩疗法,放松膝关节和周围肌肉、韧带,促进局部血液循环,恢复肌肉韧带间正常关系和张力。拇指按压下屈伸患膝可以促进血液循环、松解粘连,还可以改变、纠正肌腱和滑囊之间的关系,恢复膝关节正常的屈伸和运动功能。
运用针刺和手法对23例患者进行治疗,取得了较为理想的效果。老年人和教练员等患者治疗1~2次或一个疗程后收效良好,日常生活中无任何不适。再嘱其适当加强股四头肌力量练习,远期效果同样理想。对于运动员来说,边训练边治疗,多在两个疗程内痊愈,同时配合肌肉的力量训练和放松工作,预防复发。若膝关节还伴有其他损伤,应同时积极给予处理。其中伴有髌骨劳损患者,关节腔注射施沛特后好转明显,参加正常训练比赛;伴半月板边缘损伤者,经局部封闭处理后痊愈。
综上所述,髂胫束综合征治疗以早发现、早治疗为主。若早期被误诊(最易被误诊为伸膝筋膜炎)或治疗不及时,长期则造成髌骨劳损;半月板边缘损伤等继发性损伤,给治疗和恢复带来更大的困难。
参 考 文 献
[1] 曲绵域,高云秋,等.实用运动医学.北京:北京科学技术出版社,1995.
[2] 吴文豹,徐光耀,饶子康.人体软组织损伤学.广西科学技术出版社.
[3] 高士濂.实用解剖图谱//下肢分册.上海科学技术出版社.
